Análisis de los predictores clínicos de hiperrespuesta bronquial y de su utilidad en el diagnóstico del asma

Resumen

En el presente trabajo de investigación, se examinó la utilidad de algunos índices de reactividad bronquial para identificar asma bronquial en pacientes con hiperrespuesta de las vías aéreas. Se estudió una muestra de 602 pacientes remitidos al Laboratorio de Exploración Funcional Respiratoria del Hospital Universitario de la Paz para la realización de provocación bronquial con histamina. Las curvas dosis-respuesta se caracterizaron por su sensibilidad (PD20) y reactividad. Los índices de reactividad determinados respecto al valor basal y al post-diluyente fueron la pendiente de la curva dosis-respuesta (DRS o "Dose-response slope"), el índice continuo de respuesta (CIR) y el índice de reactividad bronquial (BRI). Se consideró diagnóstico definitivo el que permaneció en la historia clínica dos años después de la provocación. De los 602 pacientes, 177 tuvieron una respuesta positiva a la provocación con histamina (caída del EEV1 post-diluyente mayor 20%). Tras completar la evaluación clínica, se estableció un diagnóstico final de asma en 86 (49%) de los 177 pacientes con hiperrespuesta. Los pacientes asmáticos tuvieron un BRI basal (21,7 +- 31,8) y un BRI post-diluyente (21,04 +- 29,41) mayores que el resto de pacientes con hiperrespuesta bronquial. La determinación del área bajo las curvas ROC ("Receiving Operating Characteristics") fue de 92,7% (error estándar: 0,028) para el BRI basal y 92,2% (error estándar: 0,029) para el BRI post-diluyente. Mediante un análisis de regresión logística múltiple, el BRI post-diluyente fue la única variable independiente identificada como predictor independiente para el diagnóstico de asma bronquial (r2=0,32, p=0,012). El punto de corte más rentable para el diagnóstico de asma fue un BRI post-diluyente mayor 13,5, con un valor predictivo positivo de 93,5%, un valor predictivo negativo de 81,6% y una fiabilidad global de 88,1%. Según los resultados de este tra