Mecanismos fisiopatológicos de la litiasis renal oxalocálcica en la enfermedad de Crohn

Resumen

La prevalencia de litiasis renal en pacientes con EIIC es superior a la encontrada en la población sana y la composición de los cálculos es mayoritariamente de oxalato cálcico. En pacientes con EIIC y malabsorción intestinal se ha documentado un incremento de la excreción urinaria de oxalato que ha sido considerado como el factor de riesgo litogénico cardinal. En este estudio investigamos los factores de riesgo para litiasis renal oxalocálcica en 42 pacientes con Enfermedad de Crohn y la influencia que sobre ellos ejerce la presencia de actividad de la enfermedad y la participación de íleon en el proceso patológico. Los resultados del estudio se compararon con los obtenidos en 18 sujetos sanos. Para ello estudiamos la excreción y concentración en la orina de 24 horas de los compuestos que determinan la litogénesis oxalocálcica, la absorción intestinal y oxalato y la actividad intestinal degradadora de oxalato. Con respecto al grupo control, los pacientes con Enfermedad de Crohn exhibían un descenso muy llamativo del volumen urinario, mayor acidez de la orina y una menor eliminación urinaria de sodio, citrato, magnesio y sulfato. El descenso de la diuresis obervado en los pacientes determinó un incremento significativo de la concentración de oxalato, fosfato, oxalato cálcico, ácido úrico dihidrogenado y brushita. De acuerdo con estos hallazgos la orina de estos pacientes se encontró sobresaturada con respecto a las tres sales litogénicas. Los pacientes que fueron estudiados en fase de actividad mostraron mayor sobresaturación urinaria con respecto al oxalato cálcico y a la brushita que los enfermos en fase de no actividad. No hubo diferencias apreciables entre los pacientes con y sin afectación lineal. El análisis individualizado de los factores de riesgo reveló que en esta serie sólo dos pacientes no mostraban anomalías metabólicas litogénicas. Un paciente evidenció una diuresis escasa como únic