Monitorización continua del especio muerto mediante la eliminación de dióxido de carbono medida en un monitor metabólico

Abstract

OBJETIVOS: analizar, mediante calorimetría indirecta, los cambios sufridos por el espacio muerto en pacientes críticos con soporte ventilatorio completo y determinar los niveles de PaCOI, tras variar los parámetros ventilatorios del paciente. METODOS: - Fase I: se analizaron los cambios sufridos por el espacio muerto, expresado mediante la relaci]on Vd/Vt, a trevés de la monitorizaci]on de la eliminaci]on de CO2 y la PaCO2. - Fase II: se determinaron los nuevos niveles de PaCO2, tras variar el volumen ventilatorio, mediante la VeCO2 utilizando una formulaci]on desarrollada por nosostros, y se compararon los resultados con la PaCO2 obtenida mediante gasometrías arterial. - Fase III: se compar]o nuestra técnica de determinaci]on de la PaCO2 con la presi]on teleespiratoria de CO2. - Fase IV: se analizaron los cambios sufridos por el Vd/Vt tras la aplicaci]on DE PEEP en pacientes con/sin auto PEEP mediante la relaci]on VeCO2/Vm. RESULTADOS: - Fase I: al incrementar el Vm en un 74+20% el Vd/Vt pas]o de 0,42+0,1 a 0,54+0,08; al disminuir el Vm un 42+7%, el VdVt decreci]o (de 0,57+0,06 a 0,44+0,1). Los tiempos de estabilizaci]on de la PaCO2 fueron de 45+7 min y 76+6 min, respectivamente. - Fase II: el análisis de regresi]on lineal entre la PaCO2 calculada mediante nuestra formulaci]on y la medida mediante gasometrías arteriales, reflej]o una correlaci]on de r=0,93 (p<0,001). En el análisis de concordancia, la diferencia media entre una y otra metodología fue de -1,11+3,5 mmHg, con unos limites de acuerdo entre ambos de -8,19 y 5,97 mmHg, para un margen de confianza del 95. - Fase III: la correlaci]on entre los niveles de PaCO2 calculados según nuestra formulaci]on propuesta y los determinados mediante PETCO2, frente a la gasometría arterial, fue de r=0,93, (p<0.001)y r=0,55 (p<0,05). - Fase IV: en pacientes sin auto PEEP, la aplicaci]on de 8,8+1 mmHg de PEEP, tendi]o a elevar el, espacio muerto (n