Factors extrapulmonares implicados en la lesión pulmonar inducida por la ventilación mecánica

Résumé

La ventilación mecánica (VM) es una modalidad terapéutica indispensable en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda. El 40% de los pacientes ingresados en Unidades de Cuidados Intensivos en algún momento recibe VM. Durante los últimos 30 años numerosos estudios científicos han sugerido que la VM per se puede inducir, producir o potenciar un posterior daño pulmonar. El desarrollo de la lesión inducida por el ventilador (VILI) puede tener el origen en diversos factores y por lo tanto las estrategias ventilatorias deben ser optimizadas en cada caso en función de los requerimientos del enfermo con el fin de prevenir, proteger o atenuar la lesión secundaria a la utilización de VM. La VILI es el resultado de una interacción compleja de las diferentes fuerzas que actúan durante la ventilación mecánica y es preciso tener en cuenta el papel que juegan cada uno de los factores implicados en el entorno pulmonar o extra-pulmonar durante la VM. Numerosos estudios han evaluado el papel y la contribución de los diferentes agentes o parámetros implicados en la aparición de VILI desde el lado alveolar entre ellos se encyentran la presión, el volumen, la composición del gas, y la frecuencia respiratoria, y todos ellos definen el patrón de ventilación aplicado. De otro lado es preciso tener en consideración los factores extrapulmonares, como el entorno vascular pulmonar del individuo que se encuentra sometido a VM u otras señales biológicas desencadenadas por procesos que no tienen porque estar directamente localizados al pulmón pero que también contribuyen a la VILI. La compleja combinación e interacción entre los diferentes factores implicados será en consecuencia la responsable de la aparición y de la evolución de la VILI. Entre los factores vasculares la presión capilar pulmonar (Pcap) el flujo vascular pulmonar, así como el propio el endotelio vascular pueden contribuir a la VILI. Los objetivos concre