Hipótesis inmunológica del trastorno obsesivo compulsivo (toc)

Resumen

INTRODUCCIÓN: El sistema inmunitario, cuya función principal es la defensa del organismo de agentes externos y por lanío protectora puede fracasar en sus mecanismos de autotolerancia y dar lugar a enfermedades autoinmunes. Una de ellas es la Corea de Sydenham, secundaria a estreptococo beta hemolítico del grupo A (EGA) y manifestación mayor de la fiebre (reumática que cursa con movimientos anormales y psicopatología. El estudio de la psicopatología asociada a esta enfermedad en los años 90 evidenció la asociación a sintomatología obsesivo-compulsiva en las primeras fases de la enfermedad y muchas veces antes de iniciarse los movimientos anormales. A raíz de estos hallazgos Swedo y cols definieron en 1993, 50 pacientes con sintomatología de TOC y o tics o Síndrome de Tourette (ST) de inicio prepuberal, de curso agudo y episódico asociado a infección por EGA a los que so denomino PANDAS (Pediatric Autoinmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal infection) en los que también se encontraron anticuerpos antineuronales y marcadores linfocitarios de fiebre reumática como el D8,17.OBJETIVO; Determinar la posibilidad de que exista un subtipo de TOC y enfermedades relacionadas como el Trastorno por Tics o el ST que tenga una base inmunológica a través del hallazgo de características clínicas especificas y marcadores inmunológicos sugestivos de autoinmunidad. MATERIAL Y MÉTODOS: En el primer estudio so analiza en una muestra de 18 pacientes adultos con TOC de inicio anterior a los 11 años, 22 pacientes de inicio posterior y 14 pacientes, psiquiátricos que constituyen el grupo control, los antecedentes de infección estreptocócica, amigdalectomía, historia de tics, tipo de síntomas y marcadores inmunológicos como los anticuerpos antiestreptolisina (ASLO), el marcador linfocitario D8.17, y anticuerpos antitisulares diversos. En un estudio paralelo se analiza la presencia del anticuerpo D8/17 por técnicas de inmunofluorescencia indirecta y citometría de flujo en una muestra de población psiquiátrica infanto-juvenil con patología de inicio prepuberal, 17 pacientes con TOC, 5 ST y 5 Anorexia Nerviosa. En el tercer estudio se determina la presencia de anticuerpos antineuronales antiputamen por técnicas de inmunohistoquímica e Inmunoblot en una muestra de 32 pacientes con TOC de inicio prepuberal y 21 con diagnóstico de ST y 19 controles sanos. RESULTADOS: El TOC de inicio en la infancia presenta respecto al de inicio postpuberal una media de títulos de ASLO significativamente más elevada, mayor frecuencia de historia de tics y amigdalitis de repetición en la infancia y mayor gravedad de los síntomas compulsivos. En la muestra de niños y adolescentes con TOC y TT, ST estudiada, el porcentaje medio de células B que expresan el anticuerpo D8; 17 ha sido del 4.3%. Esta proporción solamente ha estado por encima del 1 11% en 2 de 17 pacientes con TOC (7.4% del total). Por lo tanto, no existen diferencias significativas entre los grupos. Se ha encontrado unión especifica del suero de 7 pacientes con diagnóstico de TOC o ST de inicio prepuberal a dos proteínas procedentes de putamen humano con pesos moleculares aproximados de 86 kDa y 55 kDa por técnicas de inmunoblot, unión que no se ha encontrado en ninguno de los sujetos del grupo control CONCLUSIONES: Existen indicios que evidencian un sustrato inmunológico en algunos pacientes con TOC y por tanto clasificarlos como un subgrupo de TOC con alteraciones inmunológicas. Se aportan ciatos que ponen en duda la validez de los criterios de Swedo et al para PANDAS. De ser considerados válidos los criterios de PANDAS para un subgrupo de pacientes con TOC y o tics, estos solo representarían un tipo de TOC o ST autoinmune. Son posibles otros tipos de autoinmunidad asociada a estas enfermedades. Se propone referirse a: Síntomas, Síndromes Y Enfermedades NeuroPsiquiátricas Asociadas a Trastornos Autoinmunes (SSYENPATA).