Influencia de las tecnicas diagnosticas invasivas en la morbimortalidad de pacientes con sospecha de neumonia y ventilacion mecanica

Résumé

Durante años se ha buscado la técnica diagnóstica ideal para la neumonía asociada a la ventilación mecánica, pero nadie ha demostrado hasta la fecha que el uso de una u otra técnica diagnóstica suponga una ventaja para el paciente en su evolución clínica. Hemos llevado a cabo un estudio abierto, prospectivo, y randomizado con 51 pacientes que recibieron ventilación mecánica, y desarrollaron sospecha clínica de neumonía asociada a la ventilación mecánica. Hemos evaluado el impacto en la evolución clínica del uso de dos estrategias diagnósticas. Por un lado, una estrategia invasiva (aplicación de fibrobroncoscopia con LBA y CTO más AEC), y por otro lado una estrategia no invasiva con el sólo uso de aspirado endotraqueal cuantificado. Los pacientes fueron asignados de forma randomizada a un Grupo A (técnicas invasivas), y un Grupo B (técnicas no invasivas). Se estableció también un Grupo C con aquellos pacientes que tras más de 48 horas de ventilación mecánica no desarrollaron neumonía. El tratamiento antibiótico empírico correspondió en cada caso al médico responsable de cada enfermo, así como el seguimiento y utilización de los resultados de los cultivos de las muestras extraídas. En el Grupo A han entrado 24 pacientes, y en el Grupo B 27. Los cultivos microbiológicos fueron hechos cuantitativamente, decidiendo como puntos de corte 103, 104 y 105 ufc/ml para CTO, LBA y AEC respectivamente. Hubo en el Grupo A una gran coincidencia de las técnicas, de manera que las tres eran o todas positivas o todas negativas en el 75% de los casos, y el AEC coincidió con alguna de las otras dos técnicas positivas en algo más del 12%. Los pacientes con sospecha de neumonía aumentaron su estancia media (p=0.0008) y la duración de la ventilación mecánica (p=0.0001). El estudio se interrumpió por mayor mortalidad en el Grupo A (11/24) frente al grupo B (7/27), si bien no hubo significación estadística (