Utilidad de la video-toracoscopia en el tratamiento de los derrames pericardicos. Hemodinamica del derrame y modificaciones inducidas por la tecnica quirurgica

Resumen

El derrame pericárdico es una entidad frecuente que puede presentarse de forma aislada o acompañando a un innumerable grupo de enfermedades. Sólo un pequeño porcentaje de casos va a precisar de tratamiento quirúrgico pues la mayoría de los derrames mejoran tras tratamiento médico. El tratamiento quirúrgico de los derrames pericárdicos está indicado cuando este es de carácter recidivante, cuando no responde al tratamiento médico, cuando supone un compromiso grave para la vida del paciente, dadas sus grandes repercusiones hemodinámicas, y cuando se necesita de un diagnóstico etiológico preciso. Las posibilidades de tratamiento quirúrgico son muy amplias, lo que es indicativo de que ninguna de las técnicas es definitivamente superior a las otras, e incluyen la pericardiocentesis, el drenaje subxifoideo, la toracotomía y la videotoracoscopia. Esta última es una técnica que ha tenido en los últimos años un gran desarrollo lo que ha permitido su aplicación a múltiples patologías, entre ellas, los derrames pericárdicos. La experiencia del Servicio de Cirugía General del Hospital Universitario "Virgen de la Arrixaca" de Murcia en cirugía endoscópica comienza en Junio de 1991 con el tratamiento laparoscópico de la colelitiasis. Desde entonces la hemos aplicado a múltiples patologías, tanto abdominales (apendicitis, colecistitis, etc) como torácicas (neumotórax, etc). El tratamiento de los derrames pericárdicos se venía realizando por parte del servicio de Cirugía Cardiovascular mediante abordajes subxifoideos y toracotomías. A partir de Febrero de 1994 comenzamos a aplicar la toracoscopia en el tratamiento de los derrames pericárdicos llegándose a realizar, entre dicha fecha y Octubre de 1998, treinta y dos pericardiectomías parciales toracoscópicas. Con la puesta en marcha de este programa nos propusimos dos objetivos: El primer objetivo fue el evaluar los resultados del tratamiento quir