Valor de los cuerpos cetonicos en el trasplante hepatico

Abstract

Los criterios clínicos y los parámetros hepáticos convencionales, no consiguen aportar información satisfactoria para predecir la función postrasplante del injerto, así como asegurar, ante un paciente en muerte cerebral, el óptimo funcionamiento del órgano a extraer. Por lo tanto, se pueden extraer varias circunstancias en las que el trasplante hepático está a merced de criterios altamente subjetivos: Momento para el trasplante hepático en hepatitis fulminantes, en hepatopatías crónicas, en el retrasplante, y donante con buena función hepática en el momento de la extracción. La valoración de la función hepática por el clínico ha supuesto desde siempre una cierta dificultad, precisando para ello el estudio de múltiples parámetros y la creación de estadíos o tablas de puntuación que permiten una estimación inexacta (v.g. Clasif de Child, aclaramiento de verde de indocianina, test del Monoetilglicnexylidide). La Teoría Redox enunciada por Ozawa afirma que los cambios ocurridos en el cociente arterial de cuerpos cetónicos (cacc) (Acetoacetato/beta-hidroxibutirato), tras una carga de glucosa, se correlacionan con cambios similares en el estado redox de la mitocondria hepática y en definitiva con la carga energética del hígado, y concluía sugiriendo que el cacc provee de una medida exacta para evaluar la función metabólica inicial del injerto. Makuuchi pone en tela de juicio la utilidad del cacc como indicador del potencial redox de la mitocondria hepática, basado en que cada uno de los dos tipos de cuerpos cetónicos son metabolizados en tejidos extrahepáticos. En base a todo lo anterior y con objeto de determinar la utilidad del cociente de cuerpos cetónicos en el trasplante de hígado, se inició el presente estudio en el que en una primera fase, sobre animales de experimentación, se revalidaron los resultados de otros autores, sobre la estrecha correlación de valores del cociente de cuerpo