Infección del tracto respiratorio inferior en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana

Résumé

LA INFECCION DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR (ITRI) ES LA COMPLICACION MAS FRECUENTE, ENTRE LAS QUE REQUIEREN INGRESO HOSPITALARIO, EN LOS PACIENTES INFECTADOS POR VIH. SUPONE MAS DE LA TERCERA PARTE DE LAS CAUSAS DE INGRESO HOSPITALARIO Y CONLLEVA UNA MORTALIDAD BAJA QUE AFECTA AL 8% DE LOS PACIENTES. CUATRO CATEGORIAS DIAGNOSTICAS CONCENTRAN MAS DEL 80% DE LOS EPISODIOS ANALIZADOS EN ESTA SERIE: LA NEUMONIA BACTERIANA (NB) (40%), LA TUBERCULOSIS PULMONAR (TP) (24%), LA NEUMONIA POR P. CARINII (NPC) (9%) Y LOS TROMBOEMBOLISMOS SEPTICOS PULMONARES (TEPS) (8%). LA NB, LA INFECCION MAS FRECUENTE TIENE A S. PNEUMONIAE Y H. INFLUENZAE COMO AGENTES ETIOLOGICOS MAS COMUNES. EN ESTA SERIE NO SE CONSTATO UNA ELEVADA TASA DE EPISODIOS BACTERIEMICOS NI UN ALTO INDICE DE RECIDIVAS DURANTE EL PERIODO DE DURACION DEL ESTUDIO. GLOBALMENTE, LA NB PRESENTA BUENA EVOLUCION Y RAPIDA RESPUESTA AL TRATAMIENTO CON UNA BAJA TASA DE MORTALIDAD (2,7%). LA PAUTA DE TRATAMIENTO MONOTERAPICO, BASADA EN LA ADMINISTRACION PARENTERAL DE UNA CEFALOSPORINA DE TERCERA GENERACION HASTA LA DEFERVESCENCIA CONTINUANDO DESPUES CON UN MACROLIDO POR VIA ORAL, SE HA MOSTRADO EFICAZ EN EL AMPLIO GRUPO SIN GERMEN CAUSAL CONOCIDO Y ES RECOMENDABLE PARA LAS NEUMONIAS DE ADQUISICION COMUNITARIA CON BUENA EVOLUCION INICIAL. LA TP, SEGUNDA CAUSA DE ITRI EN NUESTRO MEDIO, OCURRE PREFERENTEMENTE EN ESTADIOS AVANZADOS DE INMUNODEPRESION Y SE COMPORTA COMO UNA ENFERMEDAD FEBRIL DE PERFIL SUBAGUDO, CON IMPORTANTE PROTAGONISMO DE LA AFECTACION DEL ESTADO GENERAL, FRECUENTE PRESENCIA DE ADENOPATIAS Y DE OTROS HALLAZGOS EXTRARESPIRATORIOS. LA MORTALIDAD RELACIONADA CON ESTA ENTIDAD ES BAJA. LA RECOGIDA DE ESPUTO PARA TINCION Y CULTIVO DE MICOBACTERIAS ES MUY RENTABLE Y ES RECOMENDABLE SU REALIZACION DE FORMA RUTINARIA A LOS PACIENTES INFECTADOS POR VIH CON CLINICA FEBRIL O CUALQUIER TIPO DE AFECTACION RESPIRATORIA. LA NPC HA RESULTADO MENOS FRECUENTE, EN ESTE ESTUDIO Y PODRIA SER ME