Impacto del tratamiento con un inhibidor de la proteasa en la candidiasis orofaríngea relacionada con la infección por VIH

Resumen

INTRODUCCIÓN Las candidiasis orofaríngea (COF) es la infección fúngica más frecuente en pacientes con infección por VIH y, además, es un importante marcador clínico que predice mayor inmunosupresión. El tratamiento antirretroviral basado en los inhibidores de la proteasa (IP) se ha asociado con un descenso drástico en la tasa de infecciones oportunistas en la infección VIH. El objetivo se la tesis fue investigar el impacto del tratamiento antirretroviral de elevada potencia sobre la COF en pacientes infectados por VIH. PACIENTES, MATERIAL Y MÉTODO Se diseñó un estudio prospectivo en el Hospital Universitario La Paz. Se incluyeron en el estudio aquellos pacientes con infección VIH avanzada, y que iban a comenzar tratamiento con un IP, ritonavir. Los pacientes fueron estudiados basalmente y a las 8,16 y 48 semanas del tratamiento. En cada visita del estudio se realizó una exploración física de la cavidad oral, recuento de CD4 y viremia VIH, cultivos fúngicos orales (Cuantitativo y cualitativo) y pruebas de reactividad cutánea retardada (PPD, candidina, estreptokinasa). RESULTADOS De los 99 pacientes que entraron en el estudio, hubo una reducción significativa en la viremia VIH y un aumento significativo en el recuento de CD4 (p=0.0001 y 0.001, respectivamente), aunque sólo se consiguió un control virológico en el 23% de los pacientes. También se observó una reducción en la prevalencia de COF (del 32% basalmente al 1% a las 48 semanas, p<0.001), y en la colonización cuantitativa de Candida oral (p=0.0171). El porcentaje de pacientes con al menos un test cutáneo positivo aumentó significativamente (de un 6 al 19%, p<0.05). En la última visita del estudio, hubo una débil pero significativa correlación inversa (p=0.005) entre el número de CD4 y la colonización cuantitativa oral por Candida. No se encontró una correlación entre la viremia VIH y la colonización en ninguna de las visitas. Lo