Complicaciones pulmonares del transplante de progenitores hematopoyéticos en pacientes pediátricos

Resumen

PACIENTES Y MÉTODO Se revisan retrospectivamente las complicaciones pulmonares tempranas y tardías de 287 pacientes que recibieron trasplante de progenitores hematopoyéticos (179 autólogos y 108 alogénicos). En los pacientes que presentaron una función pulmonar pretrasplante normal y permanecieron libres de complicaciones pulmonares durante 2 años de seguimiento, se analiza propsectivametne la evolución de los parámetros de función pulmonar. RESULTADOS Tras el trasplante alogénico, 23 pacientes (21%) presentaron síndrome de hipoxia aguda (SHA) (hipoxemia con Sat O2 menor 90% y/o presencia de signos clínicos de dificultad respiratoria y/o infiltrados pulmonares en la radiografía de tórax) en los 100 primeros días posttrasplante. El inicio del cuadro ocurrió de forma dispersa entre los 100 primeros días, 17 (73,9%) de ellos precisaron ingreso en UCI y hubo 10 fallecimientos (43,5%). Encontramos relación con significación estadística entre la existencia de EICH agudo (32,3% con EICH vs 4,7% sin EICH, p=0,01), el uso de donantes HLA diferentes (42,8% con HLA idénticos, 10,9% con HLA idénticos, p=0,02) y la aparición del síndrome. Tras el trasplante autólogo, 43 pacientes (24%) presentaron SHA. El momento de aparición fue en todos los casos antes de los 20 días posttrasplante, 15 (35%) precisaron ingreso en UCI y hubo 11 fallecimientos (25,6%). Treinta y dos (74,4%) de los casos de SHA fueron debidos a SHA periinjerto (ocurren en los 3 días en torno al injerto leucocitario y presentan fiebre mayor de 38,3ºC de etiología no identificada), 3 de ellos presentaron hemorragia alveolar. Encontramos relación con significación entre haber sido acondicionado con busulfan (24% busulfan vs 7,1% otros, p=0,023) y la aparición de SHA periinjerto. Las complicaciones tardías crónicas fueron definidas como aquellas que presentan síntomas respiratorios durante más de 4 meses y no responden al tratamiento. Los di