Desarrollo de un modelo probabilístico diagnóstico, con parámetros clínico-analíticos, en la tuberculosis pleural

Resumen

La tuberculosis es una de las causas más frecuentes de muerte inducido por patógeno identificable. La tuberculosis pleural supone un 23% de las tuberculosis. El diagnóstico de la tuberculosis pleural sigue siendo un tema en debate. En los últimos años el método diagnóstico más comúnmente usado ha sido la biopsia pleural, pero en los últimos años se han desarrollado parámetros bioquímicos que permiten obviar el diagnóstico por técnicas invasivas. El objetivo principal de nuestro trabajo fue el desarrollo de un modelo probabilístico basado en parámetros clínico-analíticos para el diagnóstico de la tuberculosis pleural que permitiera obviar la realización de la biopsia pleural. Para lo cual estudiamos 843 derrame, de los cuales 81 correspondían a derrames tuberculosos. Analizamos el papel del ADA pleural, ADA1/ADAp, ADApleura/suero en los derrames tuberculosos y su papel discriminante respecto al resto de derrames pleurales. Seleccionamos variables clínico analíticas y mediante un análisis de regresión logística múltiple obtuvimos un modelo que incluía tres variables: edad, ADA pleural y cociente linfocitos/neutrófilos. Con estos parámetros obtenemos una fórmula matemática de probabilidad diagnóstica de tuberculosis: Probabilidad diagnóstica: e logit/1 + e logit logit = -6.704 + (5.604 x ADA pleural) + (3.654 x linfocitos/neutrófilos) - (2.025 x edad). Este modelo presenta una sensibilidad de 93.75%, especificidad del 97.38%, VPP del 80% y VPN del 99.29%. Por tanto es un modelo sencillo, no invasivo, económico que permite la aproximación diagnóstica a la tuberculosis pleural obviano la realización de biopsia pleural.