Indices pronósticos en el postoperatorio del trasplante hepático

Abstract

EL TRASPLANTE HEPATICO SE HA CONVERTIDO EN UNA ALTERNATIVA TERAPEUTICA EN LA INSUFICIENCIA HEPATICA IRREVERSIBLE. LA SUPERVIVENCIA ANUAL SEGUN EL REGISTRO EUROPEO DE TRASPLANTES ES DEL 74% A PARTIR DE 1988. DISPONEMOS DE ESCALAS PREOPERATORIAS COMO LA ESCALA DE CHILD, PERO NO EXISTEN EN LA ACTUALIDAD DE INDICES PRONOSTICOS FIABLES PARA SER APLICADOS EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO, A PESAR DE LA IMPORTANCIA DE LA CIRUGIA Y LA COMPLEJIDAD DEL MANEJO ANESTESICO. ESTOS INDICES PODRIAN SER MUY UTILES, SOBRE TODO SI TENEMOS EN CUENTA QUE LA MORTALIDAD ES MAXIMA EN LOS TRES PRIMEROS MESES DESPUES DEL TRASPLANTE. EL PRINCIPAL OBJETIVO DE ESTA TESIS HA SIDO EVALUAR EL VALOR PRONOSTICO DE TRES ESCALAS QUE SE UTILIZAN EN PACIENTES CRITICOS (APACHE II, SAPS Y TISS) EN EL TRASPLANTE HEPATICO. ADEMAS SE HA EVALUADO LA ASOCIACION CON LA MOTALIDAD DE OTROS DATOS PERIOPERATORIOS COMO LA ESCALA DE CHILD PREVIA, LA CREATININA, LAS ENZIMAS HEPATICAS O LA ACTIVIDAD DE PROTROMBINA. POR ULTIMO SE ELABORARON MODELOS DE PREDICCION DE MORTALIDAD PRECOZ. MATERIAL Y METODOS: SE INCLUYERON 100 TRASPLANTES HEPATICOS CONSECUTIVOS REALIZADOS EN EL HOSPITAL PUERTA DE HIERRO DE MADRID (EDAD: 42+-12; 38 DE 100 ERAN MUJERES). COMO PARAMETROS DE ESTUDIO SE INCLUYERON: CHILD, PROTROMBINA Y CREATININA PREVIA; TIEMPO DE ISQUEMIA, DURACION DE LA CIRUGIA Y TRASFUSION INTRAOPERATORIA; APACHE II, SAPS, TISS, CREATININA, AST, ALT, GGT, PROTROMBINA DE LOS TRES PRIMEROS DIAS, TIEMPO DE VENTILACION MECANICA Y DE ESTANCIA EN LA UNIDAD DE REANIMACION Y NECESIDAD DE REINTERVENCION EN LAS PRIMERAS 72 HORAS. SE VALORO LA ASOCIACION CON LA MORTALIDAD A UN MES DE ESTOS PARAMETROS Y SE CONVINARON PARA CREAR MODELOS DE REGRESION LOGISTICA. RESULTADOS: 25 PACIENTES FALLECIERON EN EL PRIMER MES. LA EDAD Y LA DISTRIBUCION POR SEXOS NO FUE DISTINTA AL COMPARAR LOS FALLECIDOS Y LOS VIVOS DESPUES DE 30 DIAS. LOS PACIENTES CHILD-C TUVIERON UNA MAYOR MORTALIDAD. LA DURACION DE LA CIR