Epidemiología y factores pronósticos en demencias avanzadas

Resumen

Objetivos: analizar en pacientes ancianos con demencia avanzada la supervivecia e identificar los factores que la determinan. Pacientes y Método: Estudi prospectivo de seguimiento que incluyó 67 pacientes de edad igual o superior a 65 años con demencia según cirterios DSM IV, en un estadio 7A o superior de la escala FAST. Se analizaron variables sociodemográficas, estadio en la escala FAST e índice de KATZ, lenguaje, deglución, dieta, estado nutricional (mediante parámetros antropométricos y analíticos), patologías asociadas, y complicaciones médicas en los últimos doce meses. La supervivencia se analizó mediante el método de Kaplan-Meier. Los factores pronósticos de supervivencia se identificaron mediante el modelo de riesgos proporcionales o regresión de Cox. Resultados: Los pacientes fueron seguidos un tiempo medio de 832 días. La edad media fue de 82,2+-6,7 años, siendo el 92,5% mujeres. Un 71,6% de los pacientes presentaba alguna comorbilidad, siendo la mas frecuente la hipertensión arterial (22,4%). Cincuenta y dos pacientes (77,6%) presentaron algún evento clínico relevante (neumonía, infección urinaria, ACV, úlcera por presión, deshidratación, sepsis y otros). Fallecieron 25 (37,3%) pacientes. La supervivencia media fue de 96,7% semanas (676,8 días; IC95%:600,6-752,9días). En el análisis multivariante los principales factores pronósticos independientes de supervivencias fueron: padecer neumonía en el último año (RR:3,7; p=0,001), ser portador de sonda nasogástrica permanente (RR:3,5; p=0,03) y tener unas cifras albúmina sérica inferior de 3,5 g/dL (RR:2,9; p=0,028) Conclusiones: En los pacientes con demencia avanzada la presencia de hipoalbuminemia y/o el desarrollo de neumonía determinan la supervivencia. La nutrición artificial por sonda nasogástrica disminuye la supervivencia en este tipo de pacientes.