La sigmoidoplastia distal destubulizada (neovejiga canaria). Una nueva sustitución vesical, ortotópica. Estudio clínico y funcional

Résumé

INTRODUCCIÓN En un intento de mejorar la calidad de vida de los pacientes tras cistoprostatectomía radical, la sustitución mediante neovejiga ortotópica ha devenido una de las derivaciones más populares tras cistoprostatectomía. Continencia y patrones miccionales así como la preservación del aparato urinario superior van a depender básicamente del segmento intestinal utilizado. OBJETIVOS Evaluar prospectivamente la función clínica y urodinámica de la sustitución vesical tras cistoprostatectomía radical con un segmento de sigma destubulizado, corto y distal (SDDSC). En los sobrevivientes a medio plazo. Evaluar así mismo la calidad de vida. PACIENTES Y MÉTODO Serie propsectiva de los primeros 50 pacientes a los que se practicó cistoprostatectomía radical y susticución vesical con segmento distal y corto de Sigma (SDDSC). Los pacientes fueron evaluados clínicamente trimestralmente durante el primer año y semestralmente después. Se practicaron estudios urodinámicos: entre 3 y 6 meses tras la cirugía, entre 1 y 2 años, entre 3 y 5 años. En los pacientes vivos en el momento de censura del estudio se procedió al estudio de la calidad de vida mediante dos cuestionarios validados (SF-36 e I-PSS) y un cuestionario no validado que exploraba los síntomas miccionales y sexuales. Así mismo se practico test de provocación de la incontinencia en este último subgrupo de 26 pacientes. RESULTADOS La tasa de continencia diurna (buena y satisfactoria) es, en la SDDSC, del 92% a los dos años de la cirugia. La tasa de contienencia nocturna es del 10,4% sin que ningún paciente aceptase el practicar alarma nocturna. La estenosis ureteral es del 8,4% y un 16,5% de los pacientes presentan reflujo neovesicorenal. Los estudio urodinámicos a corto, medio y largo plazo demostraron una capacidad funcional urodinámica media de la SDDC de 300cc, estable durante todo el seguimiento. Se objetivó la presencia de altas presi