Análisis del perfil lipídico, hormonal, citoquinas séricas y parámetros antropométricos en pacientes con infección por el VIH antes de iniciar tratamiento antirretroviral de gran actividad. Modificaciones tras el tratamiento antirretroviral

Resumen

Se trata de un estudio prospectivo, abierto, longitudinal y observacional en el que se analizan el perfil lípidico, hormonal y parámetros antropométricos de pacientes con infección por el VIH antes de iniciar el tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) y las modificaciones que se producen en dichos parámetros tras el inicio del mismo. Se incluyeron 42 pacientes en seguimiento por la Unidad de Enfermedades Infecciosas del Servicio de Medicina Interna del Hospital Clínico de Málaga, que iniciaron TARGA entre 04/00 y 06/01. Todos eran naïve para IP e ITINAN, ninguno tenía antecedentes de trastornos endocrino-metabólicos ni consumían fármacos que intefieran el metabolismo lipídico. Predominaron los varones (90,5%), la edad media era de 38,9 años y la transmisión sexual fue la principal práctica de riesgo (20 HMX, 10 HTX, 10 ADVP). La mitad de los pacientes eran caso de sida al inicio del estudio. En la visita basal todos los pacientes iniciaron TARGA (19 IP + ITIAN, 23 ITINAN + ITIAN). El perfil lipídico previo al TARGA se caracterizó por hipocolesterolemia - sobre todo por un HDL-C muy bajo-, hipertrigliceridemia, niveles bajos de Apo A, altos de Lp(a) y un índice CT/HDL-C elevado. La prevalencia de un perfil lipídico aterogénico, definido como un CT/HDL-C > 5 y triglicéridos (TG) > 150 mg/dl, fue elevada (26,2%) y se asoció a ser caso de sida (OR 9,9; IC 95% 1,0-91,3; p=0,043). A las 24 semanas de TARGA hubo un incremento del CT, HDL-C, LDL-C, Lp(a) y Apo A y un descenso de CT/HDL-C y Apo B/Apo A, siendo la prevalencia de hipercolesterolemia del 38% y de hipertrigliceridemia del 28,5%. Los factores predictivos de dislipemias fueron el uso de IP y el perfil lipídico basal y, para la hipercolesterolemia, también el cociente cintura/cadera elevado antes del TARGA. Los pacientes que se trataron con IP tenían un perfil lipídico más aterogénico debido a un mayor aumento de LDL-C y de TG, mientr