Acidosis metabólica en las derivaciones urinarias transileales fisiopatología y tratamiento con ácido nicotinico

Resumen

En el presente trabajo hemos demostrado que el ileon interpuesto en continuidad en el tracto urinario secreta fosforo y absorbe potasio y amonio en pequeñas cantidades y secreta sodio y bicarbonato en grandes proporciones. El acido nicotinico a dosis de 3 gr al dia por via oral, no altera significativamente ninguno de estos transportes. Los pacientes con derivacion transileal de orina sufren una acidosis metabolica, anion gap positiva, que se neutraliza parcialmente por buffers oseos, cursando con un incremento en los niveles sericos de fosfatasa alcalina e hipercalciemia. Existe una tendencia a la deshidratacion, hipernatreiemia e hipercloremia producidas por la secrecion ileal de un liquido hipotonico y el mantenimiento de un gradiente de concentracion elevado de sodio y cloro entre la orina y el plasma, condicionado a su vez por hiperaldosteronismo secundario. El tratamiento con acido nicotínico no consigue disminuir el grado de acidosis metabólica y pensamos que su utilización nos permite incluir en programa de derivación urinaria a pacientes que hasta ahora no se los consideraba aptos por su insuficiencia renal.