Análisis del tratamiento con trombólisis intra-arterial del infarto cerebral (pronóstico funcional, recanalización arterial y transformación hemorrágica)

Resumen

Objetivo: El objetivo es el identificar factores predictores de recanalizacion arterial, hemorragia cerebral y pronóstico funcional en el infarto cerebral tratado con trombólisis intra-arterial(TrA). -Población (criterios de inclusión-exclusión) Estudiamos 89 pacientes consecutivos con infarto cerebral tratados con TrA, sola o combinada con trombolisis intravenosa(IV). /Fueron evaluados para este estudio prospectivo, pacientes con síntomas de infarto cerebral hemisférico que acudieron a la Universidad de California Los Angeles Medical Center. El estudio fue aprobado por el comité de ética y se obtuvo el consentimiento informado en todos los pacientes. Los criterios de inclusión fueron los siguientes: Duración de los síntomas menor de 6 horas, no tener contraindicación para trombólisis, ausencia de hemorragia en la tomografía computerizada de cráneo(TC) y presencia de una oclusión arterial de gran arteria . Los pacientes seleccionados fueron tratados con trombólisis combinada intravenosa e intra-arterial en las tres primeras horas desde el inicio de los síntomas o con trombólisis intra-arterial entre las tres y seis horas. En la pauta combinada de trombólisis se utilizó t-PA administrado vía intravenosa a una dosis de 0.6 mg/kg ,el 10% en bolus en un minuto y el restante en una perfusion en 30 minutos, seguido por una perfusión de 10 mg/hr en intra-arterial hasta obtener la recanalización o alcanzar una dosis máxima de 20 mg. En la pauta de administración intra-arterial se utilizó Urokinasa hasta conseguir la recanalizacion o alcanzar la dosis de 1.000.000 de unidades o t-PA en una perfusión de 10 mg/hr hasta conseguir la recanalización o alcanzar la dosis máxima de 20 mg. La situación clínica del paciente se evalúo mediante National Institutes of Health Stroke Scale.(NIHSS) . Esta se hizo en el momento basal ,previo al tratamiento, después de la trombólisis y en los días 1 , 7 ,90.