Trasplante de pancreas en pacientes con diabetes mellitus tipo icontrol metabolico y factores pronosticos que influyen enla supervivencia de los pacientes y de los injertos

Resumen

Objetivos. 1º)Evaluar el funcionalismo endocrino del injerto pancreatico, a largo plazo, en los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 que han recibido un trasplante simultaneo de riñon y pancreas (TRP)2º)Determinar los factores pronosticos que influyen en la supervivencia de los pacientes y de los injertos. Pacientes y Metodos: en el estudio del funcionalismo endocrino se incluyen 80 TRP, realizados entre Febrero de 1983 y Diciembre de 1996, con ambos injertos normofuncionantes durante un periodo de tiempo superior a un año. En el estudio de los factores pronosticos se incluyen todos los TRP realizados en el mismo periodo de tiempo, con independencia de la evolucion seguida despues del trasplante, lo que incluye un total de 133 TRP. En el estudio endocrino se analizan de forma anual y a lo largo de los años de evolucion del trasplante diversos parametros relacionados con el control metabolico, marcadores inmunologicos y se analiza ademas la funcion real. En el estudio pronostico se analizan unos parametros cuantitativos y cualitativos relacionados con el propio receptor, con el donante, con el tratamiento inmunosupresor o con la tecnica quirurgica que pueden influir en los resultados. Se realiza un estudio a nivel univariado y multivariado de los mismos. Resultados: Los pacientes con un TRP funcionante presentan un control metabolico normal a lo largo de los años de evolucion del trasplante, con cifras de glicemia y hemoglobina glicosilada normales, asi como un test de tolerancia oral a la glucosa completamente normal en un elevado porcentaje. Se detectó una hiperinsulina asi como un cierto grado de insulin-resistencia mantenidos. En un grupo de pacientes se detectó la positivizacion de los marcadores inmunologicos dela enfermedad diabetica (ICAS o Anti-GAD) y la funcion renal se mantuvo estable a lo largo del periodo analizado. El analisis de los factores pronosticos a nivel univariado demostro que la supervivencia del pac