Estudio retrospectivo del pronóstico en los melanomas de iris y cuerpo ciliar tras tratamiento quirúrgico conservador

Résumé

INTRODUCCION: La escisión de los melanomas circunscritos de iris y/o cuerpo ciliar se ha propuesto como un tratamiento alternativo para un grupo seleccionado de estos tumores en un intento de conservar anatomicamente el globo ocular y un buen nivel de función visual, incluso a largo plazo , sin que la supervivencia se vea comprometida. MATERIAL Y METODO: Incluimos en nuestro estudio un total de 43 ojos de 43 pacientes que con el diagnóstico clínico de melanoma maligno de iris y/o cuerpo ciliar de tamaño igual o inferior a 5 horas fueron tratados en nuestro centro con cirugía conservadora, iridociclectomía o reseción en bloque y colocación de un injerto esclero-corneal. Se describen las modificaciones que proponemos en la técnica quirúrgica y en el procesamiento de la pieza extirpada para su estudio anatomopatológico. RESULTADOS: Obtuvimos información histológica en todos los casos y en el 100% se confirmó el diagnóstico de sospecha de melanoma uveal; 11 (25,6%) fueron fusiformes, 19 (44,2%) epitelioides y 13 (30,2%) de celulas mixtas. El seguimiento osciló entre 6 meses y 8 años, situándose la media en 3 años; sólo uno (2,3%) de los 43 pacientes desarrolló metástasis hepáticas falleciendo a los 18 meses de la intervención mientras que en dos de los ojos detectamos recidiva local, una de las cuales precisó la enucleación del globo ocular pero la otra pudo ser controlada satisfactoriamente con 2 hilos epiesclerales de iridio 192. La media de AV posquirúrgica se situó en 0,5 y así el 65% de nuestros pacientes conservaron una AV igual o superior a esta media y en el 85% esta fue igual o superior a 0,2 de forma que la AV postoperatoria mejoró o quedó estable en el 57% de los casos y disminuyó en algún grado en el 42,5%. La catarata fue la complicación revesible postquirúrgica más frecuente (27,9%) y en ellos, los resultados del procedimiento quirúrgico fueron excelentes mientras que unicamente 2 ojos pre