Métodos para medir adecuación en diálisis peritoneal continua ambulatoria utilidad del modelo cinético de la urea y la creatinina

Abstract

La definición de diálisis adecuada es un concepto difícil de precisar y más aun de medir en términos cuantitativos. En el caso de la hemodiálisis existen criterios establecidos, pero en diálisis peritoneal continua ambulatoria (dpca) la información existente es poco concluyente. El objetivo del trabajo es analizar el papel que los modelos cinéticos de la urea y la creatinina tienen como instrumentos para prescribir diálisis adecuada, evaluando su correlación con los resultados clínicos obtenidos. Se estudiaron de forma retrospectiva 56 pacientes tratados con dpca durante al menos 3 años y en una segunda fase se evaluaron los resultados de 65 pacientes analizados prospectivamente. En ambos grupos se analizó la relación existente entre los parámetros de la cinética de la urea (kt/v y tasa catabólica proteica: npcr) y los de la creatinina (aclaramiento semanal de creatinina: ccrs y numero de eficacia de la creatinina: en cr), y la aparición de morbilidad y mortalidad. En el estudio retrospectivo observamos una disminución progresiva del kt/v debido fundamentalmente a la perdida de la función renal residual (frr) y a pesar de un discreto incremento del aclaramiento peritoneal. A partir del 2 o 3 año, cuando la frr es muy pequeña, y por tanto tiene escasa influencia, el kt/v tiende a permanecer estable en todos los pacientes. La npcr no se modificó durante el estudio. La aparición de sintomatología urémica y los días de hospitalización se correlacionaron de forma inversa con el kt/v y la npcr (p<0.05). Los días de peritonitis no se correlacionaron con los parámetros de la cinética de la urea. Los valores medios de kt/v fueron significativamente superiores entre los pacientes que no presentaron complicaciones clínicas. Los índices de la cinética de la creatinina descendieron durante los tres primeros años por la pérdida de la frr, permaneciendo posteriormente estables.