Efecto del captopril sobre la disfunción diastólica del ventrículo izquierdo en el diabético joven insulinamente dependiente con microalbuminuria una aporoximación al tratamiento de la enfermedad del músculo cardíaco del diabético

Resumen

Se trata de un estudio prospectivo observacional de una cohorte de diabéticos insulindependientes entre 14 y 40 años y con microalbuminuria de reciente diagnóstico. Antes de iniciar tratamiento con captopril se realizó un registro ecocardiográfico en modo M, 2D y Doppler, que se volvió a repetir tras 6 meses de tratamiento. Estos pacientes se comparan con un grupo de diabéticos sin microalbuminuria y por tanto sin tratamiento de captopril. Los pacientes en tratamiento con captopril a su vez se dividieron en tres subgrupos según tuviesen una función diastólica normal, el 36,6% (subgrupo I), con alteración de solo el tiempo de relajación isovolumétrica, el 30% (subgrupo II) o descendido, además, el índice E/A el 33,3% (subgrupo III). Al cabo de 6 meses de tratamiento con captopril se encontró que en los pacientes que tomaban captopril existe un incremento del índice E/A y, además, en los subgrupos II y III también se observó una mejoría del tiempo de relajación isovolumétrica. En los pacientes que presentan mejoría de la función diastólica, esta se relacionaba con la reducción de la media de las tensiones arteriales sistólicas medidas durante el estudio, lo que se atribuye a un efecto directo del captopril. En el estudio no se encuentra que otros parámetros de función diastólica del ventrículo izquierdo presenten mejoría significativa, como tampoco lo hace la función diastólica del ventrículo derecho ni las diferentes determinaciones analíticas estudiadas.. La conclusión principal del estudio es que el captopril mejora la disfunción diastólica del ventrículo izquierdo en diabéticos jóvenes con microalbuminuria, y que ésta mejoría depende de la reducción de la tensión arterial sistólica. Además, se encuentra una alta prevalencia de pacientes con alargamiento del tiempo de relajación isovolumétrica, por lo que se propone que este parámetro puede ser un marcador precoz de la presencia de disfunción diastólica del ventrículo izquierdo en estos pacientes, que en ausencia de otra causa que lo justifique seria la fase precoz de la miocardiopatía diabética o enfermedad del músculo cardiaco del diabético. El captopril no modificó el metabolismo glucémico ni lipídico.