Alteraciones clínicas, bioquímicas y de la hemostasia asociadas a la enfermedad venoclusiva hepática en el trasplante de células precursoras hematopoyéticas

Resumen

La enfermedad venoclusiva hepatica (evo) ha constituido durante mucho tiempo, junto a la enfermedad del injerto contra huesped (eich) y las infecciones, una de las principales causas de morbimortalidad del trasplante de celulas precursoras hematopoyeticas. En este contexto, se ha tratado de establecer si la evo responde a un patron definido clinico, bioquimico o de la hemostasia, o si es la exageracion de las alteraciones que sufren habitualmente los pacientes sometidos a trasplante. Asi mismo, se ha evaluado tanto la importancia que los distintos factores de riesgo pueden tener en el desarrollo de este cuadro como la trascendencia que la modificacion de los mismos puede tener en una menor incidencia y gravedad de esta complicacion. Tras realizar un analisis exhaustivo de 40 casos sometidos a trasplante, hemos corroborado que la evo es un sindrome multifactorial en el que es dificil establecer la importancia de cada una de las variables implicadas, si bien una baja prevalencia de hepatitis viral conlleva una menor incidencia y gravedad de los casos de evo. Hemos observado que la evo cursa con un cuadro de colestasis centrolobulillar con escasa repercusion hepatocelular, exacerbacion de los cambios que sufren habitualmente los pacientes trasplantados. Asi mismo, el trasplante de precursores hematopoyeticos, se acompaña de una toxicidad endotelial que da lugar a una moderada hipercoagulabilidad unida a una hipofibrinolisis relativa; esto origina un estado protrombotico cuyo maximo exponente es la evo. Por ultimo, la incidencia de evo relativamente baja observada (15%), junto al hecho de que esta fuese moderada en todos los casos, permite afirmar con que los progresos conseguidos en los ultimos años, se ha logrado una disminucion tanto de la incidencia como de la gravedad de un cuadro que en los inicios del trasplante fue una de las mayores causas de morbimortalidad de este procedimiento.