Canvis en l'epidemiologia de la bacterièmia en els pacients amb càncerimpacte de la resistència antimicrobiana en els bacils gramnegatius

Resumen

AntIntroducción y objetivos: La bacteriemia es una de las complicaciones más frecuentes y graves de los pacientes con cáncer y en los receptores de un trasplante de médula ósea. En los últimos años se han producido muchos cambios en el manejo de los pacientes con cáncer, que pueden haber ocasionado un cambio en las características clínicas, epidemiológicas y microbiológicas de la bacteriemia en esta población. Por otro lado, la emergencia de la bacteriemia gramnegativa, especialmente por cepas multiresistentes, es un problema clínico actual en todo el mundo, y su tratamiento respresenta un reto en la práctica clínica actual. Los objetivos del estudio fueron: 1-Estudiar los cambios en las características de la bacteriemia en los pacientes neutropénicos con cáncer. 2-Analizar las características epidemiolólgicas y clínicas, los factores de riesgo de adquisición, la epidemiología molecular y el impacto de la bacteriemia por Escherichia coli productor de beta-lactamasas de espectro extendido (EC-BLEE) en los pacientes con cáncer. 3- Analizar las características epidemiolólgicas y clínicas, los factores de riesgo de adquisición, el tratamiento antibiótico y el impacto de la bacteriemia por otros bacilos gramnegativos multiresistentes en los pacientes con cáncer. Metodología: Estudio de cohortes observacional y prospectivo, en el que se incluyeron todos los episodios de bacteriemia de los pacientes onco-hematológicos ingresados en un centro oncológico de referencia, recogidos entre enero del 2006 y marzo del 2010. Resultados: 1-Estudio sobre los cambios en la etiología y las características de la bacteriemia en los pacientes con enfermedad hematológica y neutropenia febril. Clinical Microbiology and Infection 2012; Mar 31. doi: 10.1111/j.1469-0691.2012.03879.x. [Epub ahead of print. Factor de impacto: 4.784 Primer cuartil 2-Estudio sobre los factores de riesgo, las características, la biología molecular, y la evolución de los pacientes con cáncer y bacteriemia producida por EC-BLEE. Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2010; 65: 333-341. Factor de impaco = 4.659 Primer cuartil 3-Estudio sobre los factores de riesgo, las características, el tratamiento antibiótico y la evolución de la bacteriemia per bacilos gramnegativos multiresistentes (BGNMR) en pacientes con cáncer. Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2010; 65: 333-341. Factor de impaco = 4.659 Primer cuartil Conclusiones: 1-La etiología de la bacteriemia en los pacientes neutropénicos con enfermedad hematológica ha cambiado a lo largo del tiempo, con un descendo de los microorganismos grampositivos y un resurgimiento de los gramnegativos. Esta variación es debida, en parte, a los cambios en el manejo general de los pacientes con enfermerdades hematológicas em los últimos años. Entre los bacilos gramnegativos, destaca la emergencia de los microorganismos multresistentes en los últimos años. 2- La bacteriemia por EC-BLEE fue relativamente frecuente en los pacientes con cáncer, y los factores de riesgo de adquisición fueron el sexo femenino y el uso previo de antibióticos. El estudio microbiológico mostró una distribución policlonal de las BLEE, con un predominio del tipo CTX-M. Los pacientes con bacteriemia por EC-BLEE recibieron con mayor frecuencia un tratamiento empírico inadecuado. El subgrupo de pacientes con bacteriemia por EC-BLEE y neutropenia presentó una mayor mortalidad global. 3-La bacteriemia por BGNMR fue relativamente frecuente em los pacientes co cáncer. Los factores de riesgo de adquisición fueron el uso de antibióticos previos y el catéter urinario. Los pacientes con bacteriemia por BGNMR recibieron con mayor frecuencia un tratamiento empírico inadecuado y presentaron un peor pronóstico, con mayor ingreso en la unidad de cuidados intensivos y mayor mortalidad global. A falta de nuevas alternativas de tratamiento antibiótico para el manejo de los BGNMR, es necesario hacer un uso prudente de los antibióticos y aplicar las medidas de prevención necesarias para evitar el desarrollo y la diseminación de la resistencia entre los bacilos gramnegativos.