Aspectos clinicos, histopatologicos y microbiologicos de la neumonia adquirida durante la ventilacion mecanica

Résumé

OBJETIVO: ANALIZAR LA CORRELACION ENTRE LOS RESULTADOS HISTOLOGICOS Y LOS MICROBIOLOGICOS DE BIOPSIAS PULMONARES POST-MORTEM EN PACIENTES SOMETIDOS A VENTILACION MECANICA. POBLACION Y METODOS: 25 PACIENTES FALLECIDOS EN EL HOSPITAL CLINIC DE BARCELONA TRAS HABER SIDO SOMETIDOS A VENTILACION MECANICA AL MENOS DURANTE LOS TRES DIAS PREVIOS AL FALLECIMIENTO. EXCLUIMOS A LOS PACIENTES AFECTOS DEL SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA. INMEDIATAMENTE TRAS EL FALLECIMIENTO DEL PACIENTE EFECTUAMOS: 1. BRONCOASPIRADO TRAQUEAL (BAS); 2. FIBROBRONCOSCOPIA BILATERAL (USANDO UN FBS DIFERENTE PARA CADA PULMON) OBTENIENDO UNA MUESTRA MEDIANTE CATETER TELESCOPICO PROTEGIDO (CT), UN LAVADO BRONCOALVEOLAR CON CATETER PROTEGIDO (LBAP) Y UN LAVADO BRONCOALVEOLAR CONVENCIONAL (LBAC); 3. MINITORACOTMIA BILATERAL CON MULTIPLES BIOPSIAS DE CADA PULMON. TODAS LAS BIOPSIAS SE DIVIDIERON EN DOS PARTES, UNA PARA EL ESTUDIO MICROBIOLOGICO Y LA OTRA PARA EL ANALISIS ANATOMO-PATOLOGICO. RESULTADOS: UN 32% DE LOS PACIENTES NO RECIBIERON ANTIBIOTICOS AL MENOS DURANTE LAS 48 HORAS ANTERIORES AL FALLECIMIENTO. UNICAMENTE 2 PACIENTES NO TUVIERON NINGUNA PIEZA CON HISTOLOGIA DE NEUMONIA, EL RESTO DE LOS PACIENTES TENIAN AL MENOS UNA DE LAS BIOPSIAS CON HISTOLOGIA DE NEUMONIA ENCONTRAMOS QUE LA NEUMONIA EN LOS PACIENTES BAJO VENTILACION MECANICA TIENE UNA DISTRIBUCION MULTIFOCAL EN TODO EL TERRITORIO PULMONAR. LOS FOCOS DE NEUMONIA ESTAN EN DIFERENTES PERIODOS EVOLUTIVOS Y CON DISTINTO GRADO DE SEVERIDAD, INCLUSO EN UN MISMO LOBULO DE UN MISMO PACIENTE. POR TANTO, EL EXAMEN DE UNA UNICA BIOPSIA PULMONAR PUEDE NO SER CONSIDERADO UNA BUENA TECNICA DE REFERENCIA CON LA QUE COMPARAR LOS RESULTADOS OBTENIDOS CON LAS DIFERENTES TECNICAS DE CULTIVO DE LAS MUESTRAS RESPIRATORIAS. EL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO DISMINUYE SIGNIFICATIVAMENTE EL CRECIMIENTO DE LOS CULTIVOS. EL PUNTO DE CORTE EN EL CRECIMIENTO DEL CULTIVO DE LA BIOPSIA, PARA DIFERENCIAR COLONIZACION DE INFEC