Nuevas técnicas en el abordaje endoscópico de la vía biliar en escenarios complejos

Resum

Se plantean tres estudios observacionales, descriptivos, transversales y retrospectivos para alcanzar los objetivos propuestos: 1.CPRE-GATU en pacientes con bypass gástrico en Y de Roux con PAL o PMA duodenales: técnica y resultados en la primera serie europea -Diseño: Serie de casos retrospectiva unicéntrica -Pacientes incluidos: Se identificaron de una base de datos prospectiva los pacientes consecutivos con anatomía de BGYR que sometidos a CPRE-GATU entre octubre de 2016 y julio de 2019 en el Hospital Río Hortega de Valladolid. -Descripción del procedimiento: La gastrogastrostomía o la gastroyeyunostomía dirigida por USE (USE-GG/USE-GY) se realizó con prótesis metálicas de aposición luminal (PAL) o prótesis duodenales metálicas autoexpandibles parcialmente cubiertas (PMA-PC) y seguidas por CPRE-GATU bien en sesión única o bien de forma diferida. Se registraron los resultados clínicos, incluidos los eventos adversos (EA), y la gravedad se calificó según el léxico de la American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE). -Aspectos éticos: El estudio ha sido aprobado por el Comité Ético de Investigación Clínica del Hospital Universitario Río Hortega.   2. PAL versus PMA en coledoco-duodenostomías USE-guiadas para drenaje biliar paliativo en obstrucciones biliares de origen maligno -Diseño: Serie de casos retrospectiva unicéntrica. -Pacientes incluidos: Se identificaron en una base prospectiva todos los pacientes consecutivos sometidos a un procedimiento endoscópico por OBM y CPRE previa fallida, que incluyó la realización de una colédoco-duodenostomía USE-guiada para drenaje biliar paliativo con colocación de prótesis metálica, entre enero de 2011 y enero de 2019; incluyéndose retrospectivamente. Se excluyeron los pacientes con colocación de prótesis previamente por CPRE. El éxito técnico se definió como la inserción transmural exitosa de la PMA o PAL quedando un extremo intra-coledocal y el opuesto en la luz del duodeno. El éxito clínico se definió como la disminución de la cifra de bilirrubina al menos de un 50% pre y post-procedimiento. -Descripción del procedimiento: Para la técnica de la colédoco-duodenostomía USE-guiada, el ecoendoscopio se pasa al duodeno para visualizar el conducto biliar común y su calibre adecuado. Se emplea una aguja de calibre 19 precargada con material de contraste soluble en agua para perforar a través el conducto seleccionado y la entrada se confirma mediante inyección de material de contraste. Se pasa una guía con punta hidrófila de 0,025 pulgadas y de forma anterógrada hacia el árbol biliar. Tras ello se coloca la prótesis metálica bajo control endoscópico o fluoroscópico empleándose en algunos casos clips o prótesis tipo pig-tail como anclaje. Aspectos éticos: El estudio ha sido aprobado por el Comité Ético de Investigación Clínica del Hospital Universitario Río Hortega. 3.CPRE combinada con hepato-entero anastomosis guiada por USE para permitir la reparación quirúrgica tardía o la terapia endoscópica definitiva de las transecciones biliares completas después de la colecistectomía: enfoques de tratamiento y resultados. -Diseño: Serie de casos retrospectiva unicéntrica. -Pacientes incluidos: Se identificaron en una base prospectiva todos los pacientes consecutivos con diagnóstico de TDC post-colecistectomía tratados mediante un procedimiento endoscópico avanzado (CPRE/USE) entre agosto de 2011 y abril de 2020 en el Hospital Río Hortega de Valladolid. Entre ellos, se seleccionaron aquellos en los que se realizó una ETU como puerta de acceso a la vía biliar para terapéutica. -Descripción del procedimiento: Se realizaron HE-USE mediante PMA transgástricas o transyeyunales. En sesiones diferidas, se accedió de manera anterógrada, a través de la prótesis, a la vía biliar bajo control colangioscópico o fluoroscópico. Se intentó la recanalización mediante distintas técnicas endoscópicas. En los casos en los que se alcanzó el éxito técnico de la recanalización se colocaron PMA tutorizando la zona de desconexión. En ulteriores sesiones de revisión se retiró dicha prótesis comprobándose colangiográficamente la remodelación completa de la vía biliar. -Aspectos éticos: El estudio ha sido aprobado por el Comité Ético de Investigación Clínica del Hospital Universitario Río Hortega.