Resultados del tratamiento de personas con esquizofrenia grave en un programa comunitario multicomponente con gestión de casos

Zusammenfassung

Introducción Para las personas con Trastorno Mental Grave (TMG) se han diseñado programas de continuidad de cuidados para favorecer la adherencia al tratamiento y la disminución de recaídas y suicidios, como los basados en la gestión de casos. No obstante, el debate sobre su mayor efectividad que el tratamiento estándar sigue abierto. Por otra parte, los nuevos antipsicóticos inyectables de larga duración (APILD) parecen disminuir las recaídas y las (re)hospitalizaciones en mayor medida que sus homólogos orales, y conseguir una mayor adherencia. Hipótesis La adherencia al tratamiento de pacientes con esquizofrenia en un Programa multicomponente y con gestión de casos para personas con TMG, será alta, sirviendo para conseguir notable disminución de recaídas e intentos autolíticos. Y el uso de APILD lo favorecerá. Tanto el cumplimiento como los resultados de tratamiento serán superiores a los conseguidos previamente en el tratamiento estándar en los centros de salud mental (CSM). Objetivos Conocer la adherencia y los resultados de tratamiento (hospitalizaciones, tentativas suicidas) de pacientes con esquizofrenia grave en un programa comunitario con gestión de casos e intervención integrada; y el papel del género y del tratamiento antipsicótico en ellos. Además, comparar dicha adherencia y resultados con el tratamiento estándar previo en los CSM. Método Estudio observacional, longitudinal, en espejo, de diez años de seguimiento y diez años retrospectivos, de pacientes a tratamiento en un Programa para TMG de un Área Sanitaria (n = 344). El estudio consta de dos partes: análisis prospectivo, observacional, no aleatorizado, desde comienzo de tratamiento en el PTMG y durante 10 años de seguimiento; y análisis retrospectivo, de 10 años de tratamiento previo al PTMG. Las variables estudiadas fueron: variables sociodemográficas, abandonos del tratamiento, ingresos hospitalarios, tentativas suicidas y tipo de antipsicótico. Resultados La adherencia al PTMG fue muy alta, y significativamente mayor que la del tratamiento estándar (p < 0,0001). Los abandonos de tratamiento fueron mayores entre los pacientes con antipsicóticos orales que entre los tratados con inyectables de larga duración (p < 0,001). Los ingresos hospitalarios por descompensaciones psicopatológicas fueron escasos a lo largo del contacto con el PTMG, y mucho menos numerosos que los habidos en el tratamiento estándar previo (p < 0,001). Lo mismo puede decirse de los que fueron involuntarios. Las tentativas suicidas durante el Programa fueron pocas, produciéndose un descenso en comparación con las realizadas durante el tratamiento en los CSM (p < 0,001). El uso de APILD se asoció a reducciones en las admisiones hospitalarias e intentos de suicidio en comparación con los agentes orales (p < 0,001). El género no influyó en estos resultados. Conclusiones El programa comunitario multicomponente integrado con gestión de casos para personas con esquizofrenia grave, y la utilización de APILD, incrementaron la adherencia y disminuyeron las recaídas y los intentos autolíticos. Las diferencias significativas entre el tratamiento estándar y el Programa, en términos de adherencia al tratamiento, ingresos hospitalarios y tentativas suicidas, permiten considerarlo como más efectivo que el recibido en los CSM. El uso de APILD debe considerarse con mucha más frecuencia en estos programas, dada su relación con los resultados obtenidos.