Cistitomía con bevacizumab en trabeculectomías fracasadas. Estudio experimental

Resumen

Antecedentes: La principal causa de fracaso de la trabeculectomía, la cirugía más común en el glaucoma, es el fallo de filtración. La cistitomía con fármacos moduladores de la cicatrización, como son el 5-Fluorouracilo y Bevacizumab, pueden restablecer la función de ampollas fracasadas tanto en el postoperatorio temprano como tardío. Encontrar el fármaco adyuvante que satisfaga completamente con las menores complicaciones posibles y la mayor eficacia es una constante. La Tomografía de Coherencia óptica (OCT) aplicada a la evaluación de las ampollas de filtración abre un abanico de posibilidades que permite, de una manera objetiva, poder mostrar con unas mínimas molestias para el paciente las características cualitativas medibles, de las mismas. Observar cuál de esas características pueden predecir el éxito o el fracaso de la ampolla de filtración sería un gran avance en el seguimiento de estos pacientes. OBJETIVOS: El objetivo principal de este trabajo es evaluar las diferencias en términos de presión intraocular tras la realización de una cistitomía con 5-Fluorouracilo y Bevacizumab, a pacientes con trabeculectomías fracasadas. Como objetivos secundarios, evaluamos las diferencias entre la Escala de Moorfields y los hallazgos con OCT, de las ampollas de filtración. Evaluación de una posible asociación entre las características de OCT y la reducción de la presión intraocular (PIO) tras la cistitomía. Los posibles factores predictivos de éxito mediante OCT, y por último, las posibles diferencias morfológicas mediante OCT de las diferentes cistitomías (5-Fluoracilo y Bevacizumab). Metodología: Se realizó un estudio prospectivo de 24 ojos de 24 pacientes después de una cistitomía con fármacos adyuvantes (5-Fluorouracilo y Bevacizumab). Se efectuó en cada paciente una exploración oftalmológica completa y una OCT de la ampolla de filtración, los días 1, 7, 30, 60 y 180 tras la cistitomía. En cada visita se evaluó la agudeza visual, la PIO, la medicación tópica usada, las características de la escala de Moorfields y las características morfológicas en la OCT de la ampolla de filtración. Se definió como éxito completo una PIO<15,18 O 21 mmHg sin tratamiento tópico. Se realizó un análisis descriptivo, en relación a las variables OCT, escala de Moorfields y PIO en los diferentes momentos temporales usando test no paramétricos (U de Mann-Whitney para datos independientes y Test de Wilcoxon para datos apareados). También se realizó un análisis de correlación entre las diferentes pruebas en los distintos momentos, y una regresión lineal múltiple por el método de pasos sucesivos en la que las variables independientes son las de OCT y Moorfields y la dependiente la PIO final. Se han considerado resultados estadísticamente significativos cuando la p<0.05. Conclusiones: La cistitomía con los inhibidores de la cicatrización, 5-FU y Bevacizumab, es un procedimiento eficaz para disminuir la PIO en pacientes con trabeculectomías fracasadas, siendo también eficaz en la reducción del uso de medicación tópica. Las características morfológicas por OCT-SA que mantiene relaciones inversas con la PIO final son: altura vertical a los 30, 60 y 180 días y número de microquistes a los 60 y 180 días. En el grupo de cistitomía con 5-FU existe una relación inversa con la PIO final en las variables medidas por OCT-SA: altura vertical a los 30 y 180 días, altura de la cavidad a los 180 días y número de microquistes a los 180 días. En el grupo de cistitomía con 5-FU existe una relación directa con la PIO final en el Grosor mínimo de la pared medido a los 30 y 180 días, y una relación inversa en las variables: altura vertical a los 60 y 180 días y número de microquistes a los 60 y 180 días. Existen una relación inversa entre la escala de Moorfileds medida a los 30 y 180 días con la PIO final. Se encuentra una relación inversa entre la PIO final y las siguientes variables morfológicas de las ampollas incluidas en la escala de Moorfields: vascularización de la conjuntiva sin ampolla a los 30, y 180 días, vascularización del área central a los 60 días y vascularización del área maximal a los 180 días. En el grupo de cistitomía con 5-FU existe una relación inversa con la PIO final con las siguientes características de la escala de Moorfields: vascularización del área central a los 30 y 60 días y vascularización de la conjuntiva sin ampolla medida a los 30 días. En el grupo de cistitomía con Bevacizumab existe una relación inversa con la PIO final con las siguientes características de la escala de Moorfields: Vascularización del área central a los 180 días y vascularización del área máximal medida a los 180 días. La vascularización conjuntival sin ampolla (MBGS) y la altura vertical (OCT) a los 30 días son las variables que mejor pronostican la PIO final del paciente. En los sometidos a una cistitomía con 5-FU, las variables que mejor predicen la PIO final son la altura de la ampolla (MBGS) y la altura vertical (OCT) a los 30 días.