Utilidad del superestudio del ganglio centinela detectado con radioisótopos en ele cáncer de colón

Resum

La afectación ganglionar es el factor pronóstico más importante en los pacientes con CC sin enfermedad metastásica y en el que se basa fundamentalmente la decisión de administrar quimioterapia o no. Del grupo de pacientes de teórico buen pronóstico al no tener afectación ganglionar, hay un porcentaje apreciable (25%) que presenta recaída de su enfermedad, lo que probablemente se debe a una infraestadificación de estos casos en el estudio patológico convencional de los ganglios linfáticos, que podría mejorar con un estudio más detallado de los mismos. Sin embargo es inviable un estudio exhaustivo de todos los ganglios en nuestro medio debido a su alto coste material y en recursos humanos. No obstante, podría realizarse este estudio en un pequeño número de ganglios que fueron demostrativos de la situación ganglionar global, denominados Ganglio Centinela. El objetivo de nuestro estudio es analizar la utilidad de este estudio intensivo sobre GC detectado con radioisótopos en CC. MÉTODO Se realiza un estudio de validez diagnóstica de la técnica del mapeo linfático, de forma prospectiva y sin solución de continuidad, en pacientes con neoplasias de colón operados de forma programada con intención curativa en el Hospital Universitario de Fuenlabrada entre Octubre de 2010 y Marzo de 2014. Se realiza la BSGC mediante inyección in vivo del radiotrazador e identificación ex vivo del GC. Sobre éste y sobre otros dos ganglios linfáticos elegidos al azar del resto de la linfadenectomía se realiza un superestudio histológico que comprende tinción H-E en cortes seriados, estudio IHQ y estudio molecular OSNA (éste último sólo en el GC). Y se comprara con el estudio convencional del resto de la linfadenectomía (tinción H-E corte único). Se reclutan inicialmente 83 pacientes, descartando 12 por no cumplir criterios de inclusión y analizando finalmente 71. RESULTADOS La tasa del GC es del 87,3% (62 de los 71 pacientes que finalmente cumplen todos los criterios de inclusión) si bien todos los fallos de identificación se concentran en los primeros casos. Nos hemos encontrado pacientes con drenaje linfático aberrante. Se estudian en total 1310 ganglios de los 71 pacientes (de los que 145 son GC), encontrándose 101 ganglios positivos en el EC y 112 positivos con el SE. La positividad en el grupo GC es del 17,24% (24/145) mientras en el resto es del 7,46% (87/1165). De los 71 pacientes, 39 son N0 en el EC (32N+). Solo uno de ellos se hace N+ tras el SE de GC (2,56%). El SE aumenta la sensibilidad del test de un 45,16% (con el EC) a un 62,5% y aumenta su valor global de un 72,58% a un 80,64%. Hay 18 falsos negativos en EC (54%), que incluyen 17 skip metástasis (GC-otros +) en EC (5 de ellos se hacen positivos tras SE). La tasa de falsos negativos se reduce por tanto al 37,5% (12 casos) con el SE. En ocho de los 71 pacientes (11,26%) se modifica el número total de ganglios afectados gracias al SE, cambiando el subíndice N en cinco de ellos (7,04%), aunque sólo tres de estos pacientes cambian de estadio (4,8% que es por tanto la tasa de supraestadificación): dos pacientes pasan de ser estadio IIIB a IIIC y solo un paciente pasa de ser estadio IIA (N0) a IIIB (N1a). Se detectan CTA en ocho ganglios gracias al SE y cinco microemtástasis (también en el SE).