Transmisión heterosexual en una cohorte de mujeres cuya pareja estable en un hombre con infección por el VIH

Resumen

La transmisión sexual es el mecanismo responsable de la mayor parte de las infecciones por VIH ocurridas en el mundo. Las parejas sexuales de personas con infección por VIH presentan altas prevalencias de infección. La introducción del TARGA ha producido una mejora en la calidad y esperanza de vida de las personas con VIH, entre las parejas atendidas en el Centro Sanitario Sandoval entre los años 1988 y 2005. Los análisis se realizaron separando los datos en tres períodos en función de la disponibilidad de tratamientos antirretroviral: era pre-TARGA (1988-1995), era de transición al TARGA 81996-1998) y era TARGA (1999-2005). Resultados: En el análisis transversal se incluyeron 456 parejas. El 61% entraron en la era pre-TARGA, el 13% entre 1996 y 1998 y el resto en la era-TARGA. La edad de las parejas con mayor nivel de estudios. El consumo de alcohol y drogas no inyectadas fue mayor en los hombres que en las mujeres y la mayoría de los hombres tenía antecedentes de consumo de drogas inyectadas. El 20% de las mujeres y el 4% de los hombres presentaban alguna infección de transmisión sexual en el momento de la primera visita al Centro. La mayoría de los hombres se encontraba en estadio de hombres bajo TARV. El número medio de relaciones sexuales en los seis meses previos a la visita fue de 61,7, sin diferencias en los tres períodos. La práctica sexual más frecuente fue el coito vaginal seguida de las prácticas urogenitales. En todas las prácticas sin preservativo y con eyaculación se observó un importante descenso a lo largo de los períodos de estudio. El 76% de las parejas dijo utilizar el preservativo en su última relación sexual. Tener menos de 30 años la mujer y el hombre con diagnóstico de VIH antes de iniciar la relación de pareja y hace más de un año antes de entrar en el estudio, fueron los factores que se asociaron con un mayor uso del preservativo. La prevalencia de infección por VIH fue del 8,6% en global, pasando de un 11,9% en la era pre-TARGA a un 1,7% en la era TARGA. El único factor que se mostró protector frente a la infección por VIH en estas mujeres fue haber entrado en el estudio en la era TARGA, por el contrario los factores asociados a una mayor prevalencia fueron cuando la mujer era menor de 30 años, llevaba entre 1 y 5 años de relación de pareja, tiene algún hijo y el hombre tiene diagnóstico de sida. En el estudio longitudinal se produjeron 3 seroconversiones, lo que supone 3,34 SCV por 1.000 personas-año de seguimiento y 0,34 SCV por 1.000 relaciones sin preservativo. Al comparar las tasas de relaciones sexuales de riesgo, no se observaron cambios significativos entre los períodos de estudio. En el análisis de la era TARGA, se asociaron con un amayor frecuencia de prácticas de riesgo cuando el hombre está en estadio A ó B, no recibe TARV y tiene recuentos de linfocitos CD4 por encima de 200 cel. En el análisis independiente de los accidentes en el uso del preservativo, el riesgo disminuyó cuando la pareja entró en el estudio en el segundo tercer período y llevaban más de dos años de elación y por el contrario, fue mayor cuando el hombre estaba diagnosticado de sida. Conclusiones: El perfil de las parejas serodiscordantes ha cambiado a lo largo de los períodos de estudio y se observa un mayor uso del preservativo, así como disminución de las prácticas sexuales de riesgo.