Efectividad de la punción seca y acupuntura en el tratamiento de la disfunción cráneo-mandibularuna revisión sistemática y meta-ánalisis

Résumé

Objetivo: Conocer la calidad metodológica de los estudios controlados aleatorizados, relevancia clínica y calidad de aplicación de las intervenciones terapéuticas con punción seca y acupuntura en la disfunción temporomandibular (DTM) y acúfenos asociados; así como, conocer la efectividad y explorar el nivel de evidencia de estas dos modalidades terapéuticas en el tratamiento de ambas entidades patológicas comparándolas con el placebo y otros controles. Métodos: Se realizaron búsquedas de ECAs en las siguientes bases de datos: Pub Med, PEDro, OVID, EBSCO discovery, Scopus, CINHAL, EMBASE y Cochrane. Se usaron los siguientes criterios de inclusión: humanos, ECA, grupo de intervención de aguja seca o acupuntura, pacientes mayores de 18 años, estudios en ingles o español e intervenciones realizadas para el tratamiento de la DTM y de los acúfenos. Los ECAs que cumplieron estos criterios fueron evaluados y calificados para validez interna, se utilizaron para la confección de 3 revisiones sistemáticas con aplicación de la escala metodológica PEDro, Criterios de Relevancia Clínica, la escala de nivel de evidencia Oxford del Centre for Evidence-Based Medicine y los estándares de recomendación STRICTA para la calidad de las intervenciones de acupuntura. La aplicación de esta metodología condujo a la confección de 3 meta-análisis: 1, punción seca vs placebo/ control en el tratamiento DTM; 2, acupuntura real vs placebo/control en el tratamiento DTM; 3, acupuntura vs placebo/control en el tratamiento de los acúfenos. Resultados: Se seleccionaron 7 artículos de punción seca en DTM, 20 de acupuntura en DTM y 13 de acupuntura en acúfenos para confeccionar las 3 revisiones sistemáticas relevancia clínica, valoración de la calidad de las intervenciones y niveles de evidencia. El meta-análisis de punción seca en DTM no encontró diferencias significativas en los efectos inmediatos en la escala analógica del dolor (EVA; SDM: -0.43, 95%IC -1.57 a 0.70) ni en la apertura bucal (SDM: 0.23, 95%IC -0.26 a 0.72), pero sí en los efectos inmediatos sobre el umbral de dolor a la presión (SDM: 1.34, 95%IC 0.03 a 2.66) con una ligera mejor del grupo control respecto al de punción seca. En el meta-análisis de acupuntura real vs placebo para la DTM no se encuentran diferencias significativas en los efectos inmediatos (SDM: -0.38 95%IC -0.8 a 0.05), a las 2 semanas (SDM: -1.31, 95%IC -3.59 a 0.96), ni a los 2 meses (SDM: -0.65, 95%IC -1.63 a 0.32) en el dolor con la EVA, pero sí se encontraron en el umbral de dolor a la presión (SDM: -0.45, 95%IC -0.69 a -0.22) a favor de la acupuntura. Finalmente, en el meta-análisis de acupuntura real vs placebo para los acúfenos se encontraron diferencias significativas a favor de la acupuntura real (SDM: -0.73 95%IC -1.09 a -0.36) para el Tinnitus Handicap Inventory (THI), pero no para la intensidad del sonido (SDM: -0.34, 95%IC -0.71 a 0.03). Conclusiones: Las revisiones sistemáticas y meta-análisis realizados demuestran que la metodología en la confección de los estudios ECAs, la relevancia clínica y la calidad de las intervenciones terapéuticas con punción seca y acupuntura es aceptable-buena en la el tratamiento de la DTM y los acúfenos. Sin embargo, la efectividad de la punción seca y la acupuntura en el tratamiento de la DTM es limitada e insuficiente, mientras que la acupuntura solo es eficaz y efectiva en la mejora funcional de los acúfenos.