Factores somatosensoriales y de discapacidad y conductas de miedo evitación asociados a trastornos temporomandibulares y migraña crónica

Resumen

Introducción Las algias craneofaciales, incluyendo las cefaleas y el dolor orofacial, son un problema que afecta a gran parte de la población y a nuestros sistemas sociosanitarios. En las últimas décadas, un importante cuerpo de investigación se ha ido generando en relación al estudio de las migrañas crónicas (MC) y los trastornos temporomandibulares (TTM) crónicos y diversos estudios han descrito la presencia de comorbilidades entre estas dos entidades. Según evidencia científica reciente, mecanismos neurofisiológicos trigeminocervicales, supramedulares y corticales podrían estar involucrados en aspectos físicos y psicológicos de las MC y TTM crónicos. A pesar de estos avances, la literatura sugiere el desarrollo de nuevo estudios clínicos que puedan permitir una mejor diferenciación de los pacientes con algias craneofaciales y por tanto poder abordar más específicamente a cada uno de ellos según sus características. Objetivo general Describir las características somatosensoriales y psicosociales entre pacientes con MC y subgrupo de pacientes con TTM crónicos. Además, se pretendió comparar a estos grupos de estudio para detectar posibles diferencias y similitudes que pudieras existir basándonos en el modelo de miedo-evitación. Método Se realizaron 4 estudios observacionales que incluyeron a 506 participantes con MC, TTM crónicos y sujetos asintomáticos. En tres estudios se realizaron comparaciones entre pacientes con TTM y MC; en otro de ellos se hicieron comparaciones entre pacientes con TTM crónico de diferentes orígenes. Sólo uno de los estudios, cuya muestra fue íntegramente compuesta por mujeres, registró además participantes asintomáticos. En todos los estudios se registraron medidas de autoinfome relacionadas con la intensidad del dolor (Escala Visual Analógica del dolor, EVA), discapacidad (Índice de Discapacidad de Cuello, IDC; Inventario de Dolor y Discapacidad Craneofacial, IDD-CF) y variables psicológicas características del modelo de miedo-evitación como por ejemplo la kinesiofobia (versión reducida de la Escala Tampa de Kinesiofobia, TSK-11) y el catastrofismo ante el dolor (Escala de catastrofismo ante el dolor, ECD). Además, se recogieron datos de otras variables relacionadas con el impacto del dolor de cabeza (Test de Impacto de la Cefalea, HIT-6), el nivel de educación y la sumación temporal de estímulos físicos mediante monofilamentos de Von Frey. En todos los estudios se realizó un análisis descriptivo y analítico. En algunos de los trabajos además se ofrece un análisis complementario a los contrastes de significación como la magnitud de la asociación o de la diferencia para determinar la importancia clínica de los resultados obtenidos. Resultados En el estudio de validación del IDD-CF, se ha observado que la discapacidad cervical tiene una fuerte asociación con el IDD-CF siendo una covariable de predicción del constructo. El IDD-CF ha mostrado evidencia de una buena estructura, consistencia interna, reproductibilidad y validez de constructo, además de proporcionar una herramienta objetiva en la valoración del dolor y discapacidad en pacientes con dolor craneofacial. Los pacientes con TTM crónicos y mixtos han mostrado más discapacidad cervical que los pacientes artrogénicos o miogénicos. Además, los pacientes con TTM mixtos han mostrado mayor impacto relacionado con la cefalea que los pacientes artrogénicos o miogénicos. La existencia de discapacidad de cuello y la kinesiofobia es un modelo que predice el 33% de la varianza del dolor y discapacidad craneofacial en paciente con TTM crónico y mixto. La discapacidad de cuello predice el 37% de la varianza del dolor y discapacidad craneofacial en pacientes con TTM doloroso de origen muscular. La MC y los TTM crónicos se diferencian en el dolor y discapacidad craneofacial, (siendo superior en los pacientes con TTM crónicos), en el catastrofismo al dolor y en el impacto de las cefaleas en sus vidas (siendo superior en los pacientes con MC). Estas entidades no presentaron diferencias estadísticamente significativas en la intensidad del dolor, la discapacidad de cuello y la kinesiofobia. La discapacidad de cuello predice el 19,3% de la varianza del impacto de la cefalea en la vida de pacientes con MC. En el estudio realizado en mujeres, aquellas con MC o TTM crónicos presentan mayor catastrofismo al dolor que las mujeres asintomáticas. Las mujeres con TTM crónico tienen más kinesiofobia que las asintomáticas. No hubo diferencias entre mujeres con MC y TTM crónico en el catastrofismo al dolor ni en kinesiofobia. Conclusión Esta tesis ha puesto de manifiesto que ciertos factores bioconductuales incluidos en el modelo de miedo-evitación como el catastrofismo ante el dolor o la kinesiofobia deben ser tomados en cuenta en la evaluación y abordaje de los pacientes con MC y TTM crónicos, ya que se encuentran asociados entre sí y son predictores de la discapacidad de cuello y craneofacial. Dentro de los pacientes con TTM, aquellos con TTM crónicos y mixtos han demostrado características más afines a los que sufren MC.