Efectos de la ventilación y la calidad de las compresiones torácicas durante la reanimación cardiopulmonar en un modelo animal pediátrico de parada cardiorrespiratoria asfíctica

Resumen

La calidad de las maniobras de reanimación cardiopulmonar (RCP), y entre ellas, la de las compresiones torácicas (CT), el manejo de la vía aérea y la ventilación, pueden influir en la supervivencia de la parada cardiorrespiratoria (PCR), pero existen muy pocos estudios que hayan analizado su efecto en niños o en modelos animales pediátricos. Se realizaron dos estudios para analizar el efecto de distintas características de la ventilación y de las CT sobre la recuperación de la circulación espontánea (RCE), la ventilación, oxigenación y hemodinámica. Para ello se comparó: la ventilación con bolsa y mascarilla (VBM) coordinada con las CT con la ventilación no coordinada, las CT guiadas a tiempo real mediante un dispositivo, con las CT no guiadas, la intubación precoz con la VBM y la ventilación guiada por el volumen corriente (VGV) con la ventilación no guiada (VNG). Así mismo, se analizó la calidad de las CT y de la ventilación durante la RCP. Los dos estudios fueron experimentales, controlados y aleatorizados. En cerdos de 7 a 16 kg de peso se indujo una PCR hipóxica mediante la extubación tras sedación y relajación muscular. En el primer estudio, se establecieron cuatro grupos de RCP: Grupo A, CT guiadas y ventilación coordinada; B, CT guiadas y ventilación no coordinada (30 rpm); C, CT no guiadas y ventilación coordinada; D, CT no guiadas y ventilación no coordinada. En el segundo estudio hubo cinco grupos: grupo 1, intubación y VGV (volumen corriente espiratorio (VCe) objetivo 10 ml/kg); 2, intubación y VGV (VCe objetivo 7 ml/kg); 3, intubación y VNG; 4, VGV con bolsa y mascarilla (VCe objetivo 10 ml/kg) y 5, VNG con bolsa y mascarilla. En este estudio las CT fueron guiadas y la ventilación no coordinada con 30 rpm en todos los grupos. Como resultados, en el primer estudio se incluyeron 60 lechones, 26 (46,5%) alcanzaron la RCE. La supervivencia fue mayor en los grupos con CT guiadas frente a no guiadas (56,7% vs 30%, p=0,04) y en el grupo B que en el resto de los grupos (66,7% frente a 35,6%, p=0,04). No existieron diferencias en la RCE entre los animales con ventilación no coordinada y ventilación coordinada (50% vs 36,7%, p=0,297). En los grupos de ventilación no coordinada a los 3 minutos de RCP existió una PaCO2 más baja que en los de ventilación coordinada (57 frente a 71 mmHg, p=0,02). Las CT fueron menos profundas en los animales que RCE que en los que no (4,7 frente a 5,1 cm, p=0,04). En el segundo estudio se incluyeron 79 lechones, y en 26 (32,9%) se alcanzó la RCE. La supervivencia fue mayor en los grupos en los que se realizó intubación (40,4%) que en los de VBM (21,9%), aunque sin diferencias significativas, p=0,08. No hubo diferencias en la RCE entre la VGV y VNG (30,0% frente a 34,7%, p=0,67). Los grupos en los que se intubó presentaron menor PaCO2 y mayor PaO2, EtCO2 y VCe que en los grupos tratados con VBM (p < 0.05) El VCe fue menor en los grupos de VGV que en los de VNG y en los de VBM que en los que se intubó (p < 0.05) Los grupos 1 y 3 mostraron mayor PaO2 y menor PaCO2 a lo largo del tiempo, aunque con valores de hiperventilación (PaCO2 35 mmHg). Las conclusiones en este modelo animal pediátrico de PCR asfíctica son: que la RCP con CT guiadas tuvo mayor tasa de RCE que con CT no guiadas y los animales tratados con ventilación no coordinada y con CT guiadas que el resto. La ventilación no coordinada se asoció con mejores parámetros de ventilación, sin diferencias en la supervivencia, en los parámetros hemodinámicos ni en el flujo cerebral. Por otra parte, los animales tratados con intubación precoz sobrevivieron más que con VBM, aunque sin significación estadística. Además, éstos tuvieron mayor PaO2 y menor PaCO2 que los tratados con VBM. El VCe fue menor en los animales con VBM y con VGV que en los animales intubados y en los tratados con VNG respectivamente. Los animales intubados y ventilados con un VCe objetivo de 10 ml/kg o sin guía presentaron hiperventilación durante la reanimación