Biomarcadores diagnósticos de apendicitis aguda en pacientes pediátricos, atendidos por dolor abdominal en los servicios de urgencias españoles

Resumen

El dolor abdominal agudo (DAA) es uno de los motivos de consulta más frecuentes en los servicios de urgencias hospitalarios (SUH). La apendicitis aguda (AA) es uno de los principales diagnósticos diferenciales a tener en cuenta en la edad pediátrica, siendo causa frecuente de cirugía urgente. A pesar de los avances, el diagnóstico sigue siendo difícil. Se han publicado diversas escalas clínico-analíticas como herramientas de ayuda para el diagnóstico de AA. Sin embargo, la precisión de estas escalas en la población pediátrica no está bien evaluada. Se están desarrollando líneas de investigación basadas en nuevos biomarcadores como el APPY1 Test, una aproximación multimarcador que podría servir para descartar AA de una forma rápida y segura. El desarrollo de nuevas herramientas diagnósticas de AA en la población pediátrica podría reducir las pruebas de imagen, cirugías inapropiadas, estancia en urgencias, ingresos y errores diagnósticos. Los objetivos fueron: - Evaluar la validez (sensibilidad [SE], valor predictivo negativo [VPN] y likelihood ratio negativa [LHR-]) del APPY1 Test para descartar la AA en pacientes de 2 a 20 años atendidos por DAA con sospecha de AA en los SUH y evaluar la capacidad diagnóstica de su combinación con la escala Alvarado (EA). - Derivar una escala nueva clínico ¿ analítica diagnóstica de AA en esta población, y comparar su capacidad diagnóstica con la EA. - Determinar si la combinación de la proteína C reactiva (PCR) y la EA aumenta la precisión diagnóstica de la EA. Los resultados principales fueron los siguientes: En el primer estudio se incluyeron 321 pacientes (11.8 [DE 3.8] años, 52.0% hombres), 32.4% fueron de bajo, 23.7% de intermedio y 43.9% de alto riesgo según la EA. Ciento once (34.6%) tuvieron AA de los cuales 1 (0.9%) tuvo el APPY1 Test negativo. El APPY1 Test tuvo una SE de 98.6% (IC 95% 91.2-99.9), especificidad (ES) de 43.8% (IC 95% 37.6-50.2), VPN de 99.1% (IC 95% 94.4-99.9), y LHR- de 0.03 (0.00-0.19). La capacidad diagnóstica combinada del APPY1 Test y EA fue mayor que la del modelo clínico de forma aislada (p= 0.002) y tuvo un área bajo la curva (ABC) de la característica operativa del receptor (COR) de 0.79 (IC 95% 0.74-0.84; p.0.001 El APPY1 Test tuvo una SE de 100%, ES de 52.6%, VPN de 100% y LHR- de 0.0 (no calculable) en los pacientes de bajo riesgo, y SE de 96.3%, ES de 44.4%, VPN de 98.6% y LHRde 0.18 en los de riesgo bajo-intermedio. Para el segundo y tercer artículos se incluyeron 331 pacientes con edad media de 11,8 (DE 3,8) años, siendo 175 (52,9%) hombres. Ciento dieciséis (35,0%) tuvieron diagnóstico final de AA. La escala INFURG-SEMES incluye sexo masculino, dolor en fosa ilíaca derecha a la exploración, dolor a la percusión, dolor al caminar, presencia de neutrofilia y PCR elevada. El ABC de la COR de dicha escala fue 0,84 (IC 95% 0,79-0,88) y para la EA 0,77 (IC95% 0,72-0,82) siendo la diferencia estadísticamente significativa (p = 0,002). Según la EA, 108 (32,6%) tenían bajo riesgo, 76 (23,0%) riesgo intermedio y 147 (44,4%) alto riesgo de AA. Las ABC de COR fueron 0,76 (0,70-0,81) para EA y 0,79 (IC del 95%: 0,75-0,84) para PCR-EA, siendo la diferencia estadísticamente significativa (p=0,003). La PCR para el diagnóstico de AA en el grupo de EA de bajo riesgo tuvo un VPN del 95,8% (IC 95% 87,3-98,9) y LHR- de 0,4 (IC 95% 0,2-1,0). Las conclusiones fueron: - El APPY1 Test permite descartar de manera segura la AA en los pacientes de 2 a 20 años de edad, atendidos por dolor abdominal sugestivo de AA en los SUH, siendo especialmente útil en los pacientes de bajo e intermedio riesgo según la EA. - La combinación del APPY1 Test con el modelo clínico mejora el rendimiento diagnóstico del uso aislado de la EA. - La escala INFURG-SEMES podría ser una herramienta de ayuda, la cual ha mostrado tener una mayor capacidad discriminativa que la EA. - La combinación de la PCR y la EA ha demostrado aumentar la precisión diagnóstica de la EA aislada para el diagnóstico de AA.