Factores Predictivos de Segunda Fractura de Extremidad Proximal de Fémur en el Paciente Anciano

Resumen

Introducción: la incidencia de la fractura de cadera está en aumento debido al envejecimiento poblacional. El 2-20% de ancianos con fractura de cadera van a padecer una segunda fractura contralateral. En estos pacientes el riesgo de mortalidad aumenta en un 55% sólo por padecer esa nueva fractura. La segunda fractura sucede en los primeros 3 años tras la primera y conlleva un elevado consumo de recursos. Actualmente no están definidas las características ni los factores de riesgo. Objetivos: el objetivo principal es determinar los factores de riesgo para padecer una segunda fractura de cadera y sus características. Como objetivos secundarios se encuentran: el diseño de una herramienta predictiva del riesgo de sufrir una nueva fractura de fémur proximal y valorar las complicaciones intrahospitalarias tras la primera fractura. Material y métodos: Es un estudio de casos y controles retrospectivo. Los casos son pacientes que han sufrido una segunda fractura de cadera en el Hospital Infanta Leonor. Como controles, pacientes que sólo han padecido una fractura de cadera entre enero 2009 y agosto 2012. Se recogieron parámetros analíticos, sociales, funcionales y médicos. Se realizó un análisis multivariante para definir los factores de riesgo de segunda fractura en el primer ingreso y se diseñó una escala de valoración de riesgo de segunda fractura. Se analizaron las complicaciones médicas durante el ingreso y su relación con la mortalidad. Resultados principales: se incluyeron 502 pacientes, 96 casos y 406 controles. La media de edad fue de 83 años y un 77,5% eran mujeres. Un 9,6 % de los pacientes había sufrido una fractura por fragilidad previamente. Al ingreso el 80% de los pacientes presentaban una marcha independiente, al alta el 80% necesitaban ayuda para deambular o no caminaban. Al alta el 54% de los pacientes tenían pautado tratamiento para la osteoporosis. El 57% de los pacientes presentaron alguna complicación médica durante el ingreso. La más frecuente fue el delirium (32%) seguida de la insuficiencia cardiaca (9,8%). La insuficiencia cardiaca y la infección respiratoria se relacionaron con mayor mortalidad tras el alta. Los niveles de vitamina D medios fueron 16,3 ng/ml en los casos y 11,2 ng/ml en los controles. El tiempo medio hasta la segunda fractura fue de 2,46 años (DE 2,1 años), repitiéndose el patrón de la primera fractura en el 80% de los casos. Obtuvimos una escala de puntuación de riesgo de segunda fractura de fémur proximal con los ítems: antecedente de fractura, niveles de vitamina D, complicaciones intrahospitalarias y puntuación en la escala funcional de independencia para la marcha FAC. Discusión: la segunda fractura de cadera es un evento precoz para el que no existe una herramienta predictiva. Las aplicaciones disponibles determinan el riesgo de sufrir una fractura osteoporótica o de cadera en la población general, con un margen temporal de 5 o 10 años. En el momento de la primera fractura, la identificación de los pacientes con más riesgo de padecer una segunda fractura va a permitir dirigir estrategias agresivas, como el tratamiento de antiosteoporóticos combinados, programas de prevención de caídas o, en un futuro, cirugía profiláctica del fémur. Conclusiones: los factores de riesgo para sufrir una segunda fractura de cadera son: el antecedente de fractura por fragilidad, insuficiencia en los niveles de vitamina D, la ausencia de complicaciones intrahospitalarias y la independencia funcional al alta de hospitalización. La segunda fractura tiene lugar de media a los 2 años y medio tras la primera, con una repetición del patrón de fractura en el 80% de los casos. Se puede estimar el riesgo de segunda fractura de cadera a través de la herramienta predictiva. El 57% de los pacientes presentaron alguna complicación médica de las estudiadas. La insuficiencia cardiaca y la infección respiratoria se relacionaron con mayor mortalidad tras el alta