Validación de la pantalla plana para el estudio de las ducciones y el campo de visión binocular única en sujetos sanos y pacientes con orbitopatía de grave

Resumo

Los cambios en la motilidad ocular de los pacientes con Orbitopatía de Graves (OG) juegan un papel importante en los índices de actividad de la enfermedad. Estos cambios han sido tradicionalmente medidos con el perímetro de Goldmann, que evalúa el campo de visión binocular única, y con el reflejo de luz en la córnea, que permite determinar la limitación en las ducciones. Dado que el perímetro de Goldmann ya no se fabrica y es difícil de encontrar, hemos buscado un método que nos permita evaluar estos parámetros y monitorizar los cambios en los mismos. La presente tesis doctoral está centrada en la evaluación de las alteraciones oculomotoras que acontecen en la OG. Se organiza en un estudio principal de validación de la pantalla plana (PP) como instrumento de medición en sujetos sanos y pacientes con OG, y dos estudios secundarios relacionados con el principal que nos aportan información sobre el uso y aplicaciones de ésta. El estudio I ¿Validación de la pantalla plana como instrumento de medición de las ducciones y el campo binocular de no diplopia (CBND)¿ fue realizado en 48 sujetos sanos y 14 sujetos con OG. La pantalla plana empleada para la medición de estos parámetros surge de la modificación de la pantalla de Weiss añadiendo un mayor número de filas de cuadrados para obtener los valores máximos de las ducciones en 8 posiciones de la mirada. Se tomaron las medidas en grados de las ducciones por ejes horizontales y verticales de ambos ojos y del CBND, así como el área de estos, en sujetos sanos y en pacientes con OG. Se calculó el coeficiente de correlación intraclase (CCI) para valorar la concordancia entre las medidas intra e interobservador. Los CCI globales de las diferentes medidas evaluadas en cada uno de los grupos fueron excelentes: el CCI intraobservador en sujetos sanos fue de 0,864 y de 0,882 en pacientes con OG; el CCI interobservador en sujetos sanos fue de 0,784 y 0,867 en pacientes con OG. La PP es un método válido para el estudio de la motilidad ocular en sujetos sanos y pacientes con OG, es una prueba fácil de realizar, rápida y de bajo coste. Es útil para el seguimiento de los pacientes con diplopia o restricción de la motilidad ocular y proporciona datos objetivos de las ducciones en las diferentes posiciones de la mirada. Las medidas realizadas con la pantalla plana tienen buena concordancia respecto a las del perímetro de Goldmann. El estudio II ¿Cálculo del cambio mínimo clínicamente significativo en la motilidad ocular de los pacientes con OG utilizando la pantalla plana¿ demuestra que un cambio los grados de diplopia en cualquier eje de movimiento superior a 12º medido con PP debe ser considerado como progresión de enfermedad con un intervalo de confianza del 95%. Si el cambio es en los valores superiores de la mirada un valor menor de hasta 10º debe considerarse como significativo. El estudio III ¿Correlación del campo de no diplopia con el cuestionario de calidad de vida de los pacientes con OG¿ demuestra que la propia percepción de la enfermedad por parte de los pacientes con OG es de gran importancia para su manejo y debe tenerse en cuenta. El cuestionario específico de OG es de gran utilidad para este propósito. El área del campo binocular de visión única se correlaciona bien con la función visual de este cuestionario. El tiempo de evolución de la enfermedad o el grado de actividad de ésta no se correlacionan con la puntuación obtenida en dicho cuestionario. Estamos de acuerdo con otros autores que este cuestionario debería ser incluido como resultado en los ensayos clínicos de los pacientes con OG.