Impacto de las técnicas microquirúrgicas en la calidad de vida de pacientes con cáncer de cavidad oral y orofaringe

Resumen

La cirugía oncológica en la cavidad oral y orofaringe puede ser muy mutilante, por ello, la cirugía reconstructiva tiene como objetivo preservar o restaurar la función con resultados estéticos aceptables. La reconstrucción microquirúrgica es la técnica de elección para defectos grandes Históricamente, la evaluación de los tratamientos oncológicos se ha centrado en parámetros biomédicos, pero desde los 90 se ha ampliado a la evaluación del impacto de la enfermedad y los tratamientos en la Calidad de Vida (CdV). Este estudio se diseñó con los objetivos de determinar los datos epidemiológicos de los pacientes con carcinoma de cavidad oral y orofaringe tratados con cirugía reconstructiva microquirúrgica; analizar su CdV antes y al año del tratamiento libres de enfermedad; y evaluar el impacto terapéutico en la CdV según la edad, sexo, tratamiento adyuvante con radioterapia de intensidad modulada (IMRT), estadio y localización. Se incluyeron pacientes diagnosticados en el Servicio de Cirugía Maxilofacial del H.U. 12 de Octubre que requirieron reconstrucción microquirúrgica, y se les entregaron los cuestionarios de CdV, EORTC QLQ-C30 y EORTC QLQ-H & N35, antes del tratamiento y al año. El estudio tuvo 52 participantes. La media de edad fue de 63,90 años. El 52% fueron varones. El 48% fumadores habituales y el 26% consumidores habituales de alcohol. La lengua fue la región más frecuentemente afectada. El 90% de los casos fue carcinoma epidermoide. El estadio IV fue el más común y el 80% recibieron tratamiento adyuvante con IMRT. En el análisis general se encontró mejoría moderada significativa al año de la escala global de salud (EGS), con una diferencia media de 9,96 (p=0,003). La escala de funcionamiento social mostró empeoramiento significativo, mientras, el funcionamiento emocional, mostró una mejoría significativa. En los síntomas generales las puntuaciones para el dolor e insomnio fueron más bajas al año. En los síntomas de cabeza y cuello se encontró mejoría significativa en el dolor (p=0,001) y la sexualidad. En el análisis por género no se encontraron diferencias en la CdV. Según la edad, la EGS al año presentó mejoría significativa en 60-69 años (p=0,008) y en 70-79 años (p=0,002). Según el tratamiento con Rt se encontró en la EGS de los irradiados una mejoría significativa (p=0,003). En el análisis entre grupos mejorías significativas en la escala de funcionamiento físico y emocional, dolor, insomnio, pérdida de apetito y consumo de complementos nutricionales, para los pacientes con Rt. La afectación para comer en público y la limitación de la apertura bucal fue mayor en los no irradiados. Según el estadio se encontró mejoría para la EGS en todos los grupos, significativa para los estadios avanzados (p=0,01). Entre los grupos se encontró diferencia significativa para la tos entre los grupos de estadio I y IV, siendo peor para los más avanzados. Las distintas localizaciones mostraron mejoría la EGS sin significación. Entre los grupos de localización se encontró diferencia para el consumo de analgésicos con diminución de consumo mayor para el suelo de boca. La CdV de los pacientes con carcinoma de cavidad oral y orofaringe con tratamiento reconstructivo microquirúrgico es buena, con mejoría de los niveles basales. Las escalas funcionales sufren un impacto pequeño, pero persistente, especialmente en la de funcionamiento social. El tratamiento quirúrgico curativo tiene un impacto significativo en la mejoría del dolor e insomnio, el resto de los síntomas específicos de cabeza y cuello muestran un empeoramiento inicial que se estabiliza a partir del año. El género no se considera un factor relacionado con la CdV post tratamiento. La edad, el tratamiento adyuvante con IMRT, el estadio y la localización tumoral no constituyen un factor pronóstico negativo independiente para la CdV, post tratamiento.