Evaluación del impacto de la implementación de un protocolo perioperatorio para pacientes con enfermedad de Parkinson en la reducción de la prescripción de medicación contraindicada

Resumen

Introducción. Los pacientes con enfermedad de Parkinson (EP) y otros parkinsonismos tienen ingresos hospitalarios más frecuentes y prolongados que los pacientes de su misma edad, y durante su estancia en el hospital se exponen a un mayor riesgo de complicaciones y de errores de medicación, como el empleo de fármacos contraindicados. Cuando ingresan para someterse a intervenciones quirúrgicas, este riesgo se incrementa sustancialmente, por lo que es prioritario desarrollar estrategias que mejoren su seguridad en estas hospitalizaciones. En este sentido, en el Hospital General Universitario Gregorio Marañón se desarrolló un protocolo detallado para garantizar el adecuado manejo farmacológico en el período perioperatorio, que fue implementado en diciembre de 2015. Entre sus herramientas, incluye una hoja informativa para pacientes y una alerta farmacológica en el programa de prescripción electrónica. Métodos. Se realizó un estudio observacional, analítico y prospectivo de casos, con diseño antes-después. Se analizó la evolución de la prescripción de fármacos contraindicados a pacientes con EP o parkinsonismo hospitalizados para ser intervenidos quirúrgicamente, comparando el año previo a la implementación del protocolo con los tres años siguientes. Además, se evaluó durante el mismo período el empleo de las herramientas del protocolo en las consultas de Neurología, el grado de cumplimiento del protocolo en los procedimientos quirúrgicos para Estimulación Cerebral Profunda (ECP), y el conocimiento del protocolo entre los profesionales implicados en su atención durante los ingresos quirúrgicos, mediante cuestionario. Se aplicó estadística descriptiva para caracterizar las variables, prueba chi cuadrado de Pearson o exacta de Fisher, y prueba chi cuadrado de tendencia lineal para comparar proporciones. Se comparó el número de fármacos contraindicados prescritos entre los años de estudio mediante el test de Kruskall-Wallis. Empleando regresión logística binaria, se comprobó la asociación independiente de la alerta farmacológica y la hoja informativa con la ausencia de prescripción de medicación contraindicada. Resultados. La prescripción de fármacos contraindicados se redujo significativamente a lo largo de los años de estudio, pasando del 57,8% en 2015 al 20,6% en 2018, coincidiendo con el incremento gradual del número de pacientes que disponía de la hoja informativa y la alerta farmacológica activa. Los pacientes sin alerta activa presentaron un riesgo 13,31 veces mayor de que se les prescribieran fármacos contraindicados. La prescripción de medicación contraindicada fue más frecuente en aquellos que realizaban seguimiento de su EP en otros centros. Se observó un aumento progresivo en la utilización de la hoja informativa y la alerta farmacológica en las consultas de Neurología, alcanzándose los objetivos planteados a partir del segundo año tras la implementación, y un elevado cumplimiento del protocolo en los ingresos para ECP, ya desde el primer año de su puesta en marcha. La mayoría de participantes del cuestionario afirmó conocer la existencia del protocolo. Conclusiones. La implementación de un protocolo de manejo perioperatorio para pacientes con EP es factible, y permite reducir significativamente la prescripción de fármacos contraindicados a los pacientes con EP o parkinsonismo durante sus ingresos quirúrgicos. La alerta farmacológica desempeña un papel fundamental en ello. La alta especialización de los profesionales implicados en las cirugías de ECP condiciona un cumplimiento muy elevado del protocolo. Las consultas de Neurología constituyen un elemento esencial para el funcionamiento del protocolo en el hospital.