Síndromes con alto riesgo clínico de desarrollar trastornos psicóticos. Avances en caracterización, pronóstico y factores terapéuticosAvances en caracterización, pronóstico y factores terapéuticos

Resumen

En los últimos años, ha aumentado el interés por la prevención de los trastornos psicóticos, mediante la caracterización, la evaluación pronóstica y el establecimiento de intervenciones preventivas en pacientes con alto riesgo clínico de desarrollar trastornos psicóticos. La presente tesis doctoral pretende aportar evidencia actualizada sobre el paradigma del síndrome de alto riesgo clínico de psicosis y sobre el campo de la prevención de los trastornos psicóticos afectivos y no afectivos, con especial énfasis en la población adolescente. En concreto, las tres publicaciones que componen esta tesis doctoral y las cinco publicaciones complementarias (i) evalúan la proporción de adolescentes con trastornos no psicóticos que cumplen criterios de Síndrome de Psicosis Atenuada según el DSM-5 en una unidad de internamiento para adolescentes y comparan sus características sociodemográficas, clínicas y terapéuticas con las de otros adolescentes ingresados en la misma unidad que no cumplen dichos criterios, (ii) evalúan una muestra de adolescentes en riesgo de desarrollar trastorno bipolar tipo I, utilizando escalas diseñadas para caracterizar sintomatología prodrómica y subsindrómica en el trastorno bipolar y describen sus peculiaridades sociodemográficas, clínicas y de intervención, (iii) proporcionan evidencia actualizada sobre la validez clínica del Síndrome de Psicosis Atenuada y (iv) evalúan factores pronósticos y terapéuticos, fundamentalmente la transición a psicosis y su prevención en jóvenes con un Síndrome de Psicosis Atenuada, en jóvenes con ¿síntomas psicóticos breves, intermitentes y limitados¿ (BLIPS), y en adolescentes en alto riesgo clínico de desarrollar psicosis. Según el primer estudio, la prevalencia del Síndrome de Psicosis Atenuada en adolescentes hospitalizados fue del 26.2%. Estos adolescentes tuvieron más trastornos psiquiátricos comórbidos que los que no cumplieron dichos criterios, y presentaron más afectación clínica y funcional. Según el segundo estudio, la comorbilidad psiquiátrica fue frecuente en adolescentes en riesgo de desarrollar una psicosis afectiva bipolar, particularmente trastornos de conducta disruptiva y trastornos de ansiedad. También presentaron afectación clínica y funcional significativa. Según el tercer estudio, la evidencia actual respalda la validez clínica del Síndrome de Psicosis Atenuada, que ha recibido una validación concurrente sustancial, con tasas de comorbilidad significativas (49% presentaron trastornos depresivos, 38% trastornos de ansiedad, 22% trastornos del espectro bipolar) y validación pronóstica, con tasas de transición a psicosis significativas. Las tasas meta-analíticas de transición a psicosis fueron del 20% a los 24 meses y 23% a partir de los 36 meses tanto para pacientes con un Síndrome de Psicosis Atenuada como para los adolescentes en alto riesgo clínico de desarrollar psicosis. En los pacientes con BLIPS, las tasas de transición fueron aún más altas, llegando al 39% a los 24 meses. Esta tesis doctoral presenta avances en el conocimiento sobre la caracterización, pronóstico y factores terapéuticos de distintos síndromes clínicos que confieren un alto riesgo clínico de desarrollar trastornos psicóticos, con el foco de atención en pacientes jóvenes y particularmente en adolescentes. Es necesario seguir avanzando en la caracterización de la sintomatología prodrómica y subsindrómica para detectar pacientes en alto riesgo clínico de desarrollar trastornos psicóticos y evaluar su pronóstico y sus necesidades. Las consecuencias negativas observadas en términos de funcionamiento y comorbilidad en estos pacientes resaltan la importancia de una atención clínica especializada y de alta intensidad en aquellos adolescentes con factores de riesgo y síntomas subumbrales. Un enfoque multidisciplinario, que incluya psicoeducación y manejo de las comorbilidades, podría alterar la trayectoria y mejorar el pronóstico de estos pacientes.