Efectos de la aplicación de un plan de mejora de calidad y seguridad clínica en cirugía de colon

Abstract

INTRODUCCIÓN La infección del sitio quirúrgico (ISQ) tiene un impacto muy importante para el paciente en cuanto a morbilidad y mortalidad se refiere. Más del 60% de las ISQ pueden ser prevenidas si se aplican una serie de medidas concretas. Dados estos hechos, en el año 2011 se implementó un paquete de medidas o “care bundle” en el Hospital Universitario Fundación de Alcorcón (HUFA), conocido como “Plan de Calidad y Seguridad Clínica del Paciente”, cuyo propósito era la disminución de la incidencia de ISQ. MATERIAL Y MÉTODO Presentamos un estudio de intervención cuasi-experimental con análisis “antes y después” de la introducción del “Plan de Calidad y Seguridad Clínica” en pacientes intervenidos de cirugía de colon, analizando el efecto de la introducción de este paquete de medidas en la incidencia de ISQ. El “Plan de Calidad y Seguridad Clínica del Paciente”, desarrollado en 2011 está compuesto por siete medidas que han sido analizadas de manera independiente: 1) Sustitución del lavado higiénico y quirúrgico de manos con clorhexidina por lavado y desinfección con soluciones hidroalcohólicas; 2) Aumento del número de puntos de dispensación de solución hidroalcohólica para que hubiera accesibilidad en todos los puntos de atención del hospital; 3) Sustitución del afeitado del campo quirúrgico con máquina de afeitar por eliminación del vello del campo quirúrgico con máquina eléctrica; 4) Antisepsia del campo quirúrgico con clorhexidina alcohólica al 2% en sustitución de la povidona yodada utilizada hasta entonces; 5) Campaña de formación a todo el personal sanitario del área de cirugía general con sesiones clínicas explicando el plan de mejora; 6) Se colocaron a su vez dispensadores de solución hidroalcohólica de acción con el codo y relojes temporizadores para controlar el tiempo de lavado en todos los quirófanos; 7) Se programaron en todos los ordenadores del área de cirugía general y aparato digestivo, cuatro proyecciones de salvapantallas con recordatorios de las medidas a adoptar. Dichas proyecciones fueron trimestrales y en cada trimestre se programaban durante una semana cada una de ellas. Nuestra población de estudio está constituida por los pacientes intervenidos de cirugía de colon en el HUFA, que han sido distribuidos en dos periodos: 2007-2011 (antes de la intervención) y 2012-2017 (después de la intervención). El periodo de seguimiento de los pacientes fue de 30 días tras la intervención quirúrgica. Se estudiaron una serie de variables relacionadas con el paciente, con la hospitalización, con el procedimiento quirúrgico y con la infección del sitio quirúrgico. Tanto la asociación entre los factores de riesgo y el desarrollo de infección del sitio quirúrgico, como el efecto que ha tenido el “Plan de Calidad y Seguridad Clínica” en la incidencia de infección del sitio quirúrgico entre los pacientes, se han evaluado con referencia a la Odds Ratio (OR). RESULTADOS Se incluyeron en el estudio 1727 pacientes que fueron intervenidos de cirugía de colon, 1043 hombres y 684 mujeres. Las comorbilidades más frecuentes entre nuestros pacientes fueron la diabetes mellitus en primer lugar (15.9%), la obesidad en segundo lugar (6.9%) y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en tercer lugar (5.7%). La estancia media hospitalaria fue de 3.05 días durante el primer periodo y de 2.69 días durante el segundo periodo, produciéndose un descenso en la estancia media tras la implantación del “Plan de Calidad y Seguridad Clínica del Paciente” que no resultó estadísticamente significativo. El 83.8% de las intervenciones quirúrgicas fueron programadas mientras que el 16.2% fueron cirugías urgentes. El 28.8% de las intervenciones se realizaron por laparoscopia, mientras que el 71.2% fueron por vía abierta. Las técnicas más frecuentes fueron la hemicolectomía derecha (27.2%) y la sigmoidectomía (20.1%). La profilaxis antibiótica fue administrada correctamente en el 93.4% de los pacientes, y hasta el 76.9% de los pacientes tuvo una preparación pre-quirúrgica adecuada. La incidencia de infección del sitio quirúrgico antes de la implementación del “Plan de Calidad y Seguridad Clínica del Paciente” fue del 13%, mientras que después de la implementación del plan la incidencia de ISQ descendió hasta el 11.6%, no resultando esta diferencia estadísticamente significativa. El análisis multivariante mostró que la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), las inmunodeficiencias y la cirugía de urgencias se asociaban de forma independiente al desarrollo de ISQ. Sin embargo, la cirugía endoscópica demostró ser un factor protector contra la ISQ. CONCLUSIONES Los paquetes de medidas o “care bundles” han demostrado ser efectivos en la reducción de las tasas de ISQ, ya que las medidas que los componen se potencian entre sí al ser aplicadas en conjunto. Aunque en nuestro estudio la implementación del “Plan de Calidad y Seguridad Clínica” logró reducir la incidencia de ISQ del 13% al 11.6%, esta disminución no fue estadísticamente significativa.