Séptima y octava vértebra plana dorsal ¿una forma nueva de espondiloartropatía? Diagnóstico certero

Resumen

Introducción: El raquis, es una estructura mecánica articulada que dispone sus cuerpos vertebrales con un aumento progresivo de tamaño desde la región cervical hasta la lumbar. Sobrecargas de fuerzas en diversos planos, pueden originar asimetrías de crecimiento, pero raramente el aplanamiento uniforme puede considerarse un defecto del desarrollo, por lo que su presencia entra de lleno en la patología. El concepto vértebra plana fue introducido por Calvé en el año 1925, pero no fue hasta 1990 en el que se amplía por Rimoin hacia las enfermedades displásicas, definidas con aplanamiento o acuñamiento, y de superficie irregulares o con nódulos de Schmorl´s, concepto poco riguroso, que precisa actualizarse. Se describe una patología que entronca con las espondiloartropatías no inflamatorias dependiente de las espondilodisplasias, en las que se observa el aplanamiento de la séptima y octava vértebra dorsal, asociada a manifestaciones radiológicas sugerentes de mutaciones en el gen del procolágeno tipo II (COL2A1). Nuestra hipótesis de trabajo se basa en que el reumatismo condrodisplásico consistente en un aplanamiento de la vértebra séptima y octava dorsal, podría considerarse como una nueva forma de espondiloartropatía. Los objetivos del estudio por ello, son encontrar poblaciones afectas de esta patología, determinar las manifestaciones clínico radiológicas asociadas, y describir índices antropométricos que eliminen la ambigüedad del observador, así como su fortaleza, sensibilidad y especificidad. Material y método: El diseño del estudio es de casos y controles. El Grupo Control (90 voluntarios), se obtiene de las consultas externas del Servicio de Alergia y Endocrinología, y el Grupo Patológico (84 pacientes), diagnosticados de séptima y octava vertebra plana dorsal, siguiendo los criterios de Rimoin, y con al menos una de las manifestaciones clínico-radiológicas sugerentes de alteraciones del colágeno tipo II, o de sus familiares con vértebra plana dorsal sin otros hallazgos. Se crean tres índices antropométricos (IV1, IV2 e IV3), se realizan dos mediciones sobre la octava vértebra dorsal (altura y longitud), y se registran como otras variables independientes el género, edad, edad estratificada, peso, talla, IMC, obesidad, y obesidad marcada. Resultados: En el estudio descriptivo de las manifestaciones clínico-radiológicas, se observa que las más frecuentes, de forma aislada, son la artrosis atípica, el ápex cifótico dorsal bajo, y la escoliosis; y de forma combinada, la asociación múltiple de dos o tres, frente a una o la suma de cuatro alteraciones. El índice IV2 es el más sólido con una sensibilidad y especificidad superior al 90% para IV2 igual a 11,1 m-1 en el Grupo Patológico. Conclusiones: El aplanamiento de la séptima y octava vértebra torácica dorsal, podría considerarse una manifestación radiológica axial, dentro de una posible espondiloartropatía no inflamatoria dependiente de las espondilodisplasias, considerando que los criterios de Rimoin para el diagnóstico de la displasia vertebral son ambiguos. Con el índice antropométrico IV2 ≥11,1 m-1, se obtiene una sensibilidad y una especificidad de más del 90% en el diagnóstico del aplanamiento vertebral de la octava vértebra dorsal, en las que domina la vértebra plana sobre la desarmonía del individuo y su vértebra.