Estudio de ultrasonido en acroosteólisis en esclerosis sistémica

Resumen

La esclerosis sistémica es una enfermedad heterogénea asociada con una alta morbimortalidad cuyo pronóstico mejora con la identificación temprana de sus complicaciones. Entre los marcadores pronósticos de la esclerosis sistémica se encuentra la presencia de acroosteólisis cuya detección temprana puede ser útil al estar asociada con discapacidad, vasculopatía periférica grave y compromiso pulmonar. La detección de la acroosteólisis se realiza por radiografía simple de manos, una técnica poco sensible y específica, si bien útil en fases avanzadas de la acroosteólisis. El presente trabajo evaluó la concordancia y la capacidad discriminativa de la ecografía con la radiografía simple de manos como comparador en la detección de acroosteólisis, los resultados de concordancia fueron sustanciales tanto en la evaluación de los sujetos (Kappa=0,706; IC 95 %: 0,606-0,806) como de las falanges distales individuales (Kappa=0,639; IC 95 %: 0,607-0,671), con una precisión diagnóstica del 87,77 % (IC 95 %: 85,56-89,94) en el contexto de una sensibilidad del 99,30 % y una especificidad del 85,68 %. La variabilidad inter-observador (Kappa=0,799; IC 95 % 0,761-0,838) fue sustancial y el de la variabilidad intra-observador (Kappa=0,853; IC 95 % 0,823-0,883) fue excelente. A diferencia de lo descrito previamente, no se encontró asociación entre la presencia de acroosteólisis por cualquiera de las dos técnicas de imagen y las complicaciones a las que se suele asociar a excepción de la presencia de calcinosis. Por último, a partir de las imágenes ecográficas diseñamos un nuevo método para la evaluación de la fibrosis cutánea mediante el análisis cuantitativo de las imágenes de los pulpejos de los dedos con el software ImageJ®, el cual demostró una buena capacidad para discriminar entre pacientes con esclerosis sistémica y controles en nuestra muestra (área bajo la curva ROC= 0,95; IC 95 %: 0,94-0,96), con resultados excelentes de la variabilidad inter-observador (CCI absoluto 0,994; IC 95 %: 0,991-0,996) e intra-observador (CCI absoluto 0,997; IC 95 %: 0,995-0,998).