Estudio clínico comparativo entre la osteosíntesis con clavo intramedular bloqueado y osteosíntesis con placa y tornillos en el tratamiento de las fracturas de la diáfisis del humero

Resumen

Introducción: Las fracturas de la diáfisis del húmero (FDH) son hallazgos comunes en los adultos. Muchos autores consideraban que el tratamiento conservador era el “Gold Standart” para su tratamiento, sin embargo, como consecuencia de los avances en la técnica y los materiales, se ha preferido gradualmente el tratamiento quirúrgico, pese a que, siguen por definir muchos factores relacionados con la consolidación ósea. Las dos técnicas quirúrgicas más utilizadas en la actualidad para tratar las FDH son la osteosíntesis abierta con placa y tornillos y la osteosíntesis con clavo intramedular bloqueado, por vía anterógrada, pese a que sigue siendo una elección controvertida y es un tema de debate entre los especialistas. Hipótesis y Objetivos: Nuestra Hipótesis de trabajo ha sido ¿Los pacientes con fractura de la diáfisis del húmero (FDH) intervenidos quirúrgicamente mediante osteosíntesis abierta con placa y tornillos presentan resultados funcionales inferiores, a los 6 y 12 meses de posoperatorio, relativamente a los pacientes con FDH intervenidos mediante osteosíntesis cerrada con clavo intramedular bloqueado? Para dar respuesta a dicha Hipótesis nos planteamos, como objetivo general del estudio, demostrar la diferencia de calidad de vida y capacidad funcional entre los pacientes con FDH intervenidos de osteosíntesis con placa y tornillos frente a los pacientes con FDH intervenidos con osteosíntesis con clavo intramedular bloqueado. Como objetivos específicos nos planteamos si la consolidación, el síndrome metabólico y las conductas adictivas de riesgo influyen en los resultados funcionales en los enfermos con FDH sometidos a osteosíntesis, con placa y tornillos o con clavo intramedular. Pacientes y Métodos: Se diseñó un estudio observacional, descriptivo y prospectivo en pacientes con el diagnóstico de fractura de la diáfisis del húmero, sometidos a osteosíntesis con placa y tornillos o a osteosíntesis con clavo intramedular bloqueado en la Unidade Local de Saúde do Baixo Alentejo (Beja – Portugal), entre octubre de 2018 y diciembre de 2019. Durante el periodo de tiempo señalado se intervinieron en dicho hospital 33 FDH: 17 sometidas a osteosíntesis con clavo intramedular bloqueado y 16 a osteosíntesis con placa y tornillos. Resultados: La calidad de vida y capacidad funcional no muestran resultados estadísticamente significativos entre los dos tipos de tratamientos realizados, según los PROMs (ASES, UCLA y Oxford) a los 6 y 12 meses de postoperatorio. Se han apreciado diferencias estadísticamente significativas en el ASES (6 y 12 meses postoperatorio) de los pacientes que obtuvieron consolidación de la FDH a los 3 meses frente a aquellos que lo han logrado a los 6 y 12 meses, con resultados mejores para los primeros. Los pacientes con Síndrome Metabólico tuvieron puntuaciones menores en los PROMs a los 6 meses de postoperatorio y el Oxford a los 12 meses de postoperatorio, con respecto a los enfermos sin Síndrome Metabólico. El síndrome Metabólico es un factor predictivo positivo para la obtención de peores resultados funcionales postquirúrgicos. Conclusiones: Los resultados obtenidos, nos permiten proponer el controlo de los factores que constituyen el Síndrome Metabólico en el periodo peroperatorio en un intento de conseguir mejores resultados funcionales a los 6 y 12 meses de postoperatorio. Dado que no hay diferencias estadísticamente significativas en los PROMs de los dos grupos y, de acuerdo con nuestros resultados, se recomienda la elección de osteosíntesis con placa y tornillos para las fracturas más complejas, según la clasificación AO, y la elección de osteosíntesis con clavo endomedular bloqueado para las fracturas menos complejas, para aumentar la probabilidad de consolidación a los 3 meses. Y, por tanto, nos permiten elevar nuestra Hipótesis a categoría de Tesis afirmando que “Los enfermos con fractura de la diáfisis del húmero sometidos a osteosíntesis abierta con placa y tornillos presentan resultados funcionales a los 6 y 12 meses de posoperatorio similares a los enfermos sometidos a osteosíntesis cerrada con clavo intramedular bloqueado. El “Síndrome Metabólico” y el “Tiempo de Consolidación superior a 3 meses” son factores significativos a tener en cuenta en este tipo de enfermos.”.