Diagnóstico ecográfico de las roturas aisladas de las poleas anulares A2 o A4

Resumen

Introducción. La escalada es un deporte que está en auge y el número de escaladores está aumentando exponencialmente a nivel internacional. La patología más habitual es la rotura de las poleas digitales A2 y A4 en el dedo medio y anular de la mano; como consecuencia aumenta la distancia entre el tendón flexor y el hueso (falange) (TH). La ecografía de alta frecuencia se considera la herramienta de referencia para el diagnóstico de este tipo de patología. Sin embargo, la disminución de la fuerza de prensión digital y su relación con las lesiones de las poleas anulares escasamente ha sido estudiada. Objetivos. El objetivo principal de este estudio fue determinar si la lesión de una polea produce una disminución de la fuerza del complejo músculo tendinoso del flexor digital superficial (FDS) y profundo (FDP), así como su relación con los hallazgos ecográficos y la presencia de dolor. El objetivo secundario fue determinar si existe un aumento de la distancia TH de las poleas A2 y A4 en escaladores experimentados de alto nivel asintomáticos. Metodología. Se realizó un estudio de corte transversal analítico en el que se reclutaron escaladores experimentados. Se incluyeron 39 escaladores para el estudio del objetivo principal, divididos en cuatro grupos según la distancia TH y la presencia de dolor. Fueron 21 escaladores con 21 años escalando por encima de 9,66 de la escala métrica y 21 participantes no escaladores, la muestra reclutada para el objetivo secundario. Las variables consideradas fueron: dolor a la palpación, distancia ecográfica TH a nivel de la polea anular afectada, y disminución de la fuerza del FSD y FPD medida con el dispositivo Bindar en tres tipos de agarre (monodedo arqueado, arqueo abierto y arqueo cerrado) Resultados. Los escaladores con lesiones de las poleas A2 o A4 presentaron un déficit de fuerza en comparación con escaladores sanos especialmente en el agarre de monodedo arqueado (p<0,001). Existe una correlación significativa del déficit de fuerza en el agarre en monodedo arqueado con la distancia TH a la altura de la polea lesionada (p=0,006) y la presencia del dolor a la palpación. Respecto al objetivo secundario, los escaladores experimentados tienen una distancia TH significativamente mayor que los sujetos no escaladores en la polea A2 en un 25,2% y especialmente en la polea A4 en un 35,55%. Conclusión. La lesión de la polea A2 o A4 genera una disminución de fuerza significativa en el agarre de monodedo arqueado respecto a la mano contralateral sana. Esta pérdida de fuerza se correlaciona con las mediciones ecográficas de distancia TH y la presencia del dolor. Por lo tanto, la medición de la disminución de fuerza del FSD y FPD podría ser una herramienta útil y complementaria para el diagnóstico y control evolutivo de las roturas de poleas A2 y A4. Por otro lado, el aumento de la distancia TH en poleas A2 y A4 de escaladores experimentados asintomáticos puede tratarse de una adaptación de la polea por las cargas toleradas durante años escalando o también es posible que sea consecuencia de una rotura de la polea subclínica.