Técnica anatómica frente a técnica transtibial en la reconstrucción del LCA de la rodilla en pacientes futbolistas de alta demanda funcional.

Resumen

El ligamento cruzado anterior (LCA) es el único ligamento intraarticular de la rodilla. Este ligamento se encuentra recubierto por la membrana sinovial, lo que lo convierte en intrasinovial. Su origen se encuentra en la zona posteromedial del cóndilo femoral lateral (1). El límite posterior es el margen distal del cartílago articular de cóndilo lateral, mientras que su límite anterior es la cresta intercondilar lateral, de tal manera que el centro del LCA se encuentra a una media de 6,1mm posterior a la citada cresta y 14,7mm proximal al margen distal del cartílago articular del cóndilo lateral (Fig.1). La cresta bifurcada divide a su vez la inserción nativa en 2 fascículos, el anteromedial (AM) y el posterolateral (PL). Esta nominación hace relación a la localización de dichos fascículos a nivel tibial. La inserción tibial tiene como estructuras de referencia: la fosita anterolateral, que corresponde a la inserción del cuerno anterior del menisco externo; la cresta retroeminencial, también llamada la muesca de ligamento cruzado posterior, que corresponde a la zona inmediatamente anterosuperior de la inserción de ligamento cruzado posterior; y La cresta del LCA, que es una elevación entre la fosita anterolateral y el cartílago de la meseta tibial medial y que corresponde al límite anterior de la inserción del LCA. De esta manera, el centro de la inserción tibial del LCA se encuentra a una media de 10,5mm posterior a la cresta del LCA , 13mm anterior a la cresta retro-eminencial, 7,5mm medial a la fosita anterolateral y 7,9 mm lateral del límite lateral del cartílago de la meseta interna. Este ligamento cruzado anterior, como ya se ha comentado, tiene 2 fascículos principales, el AM y el PM. Con la rodilla flexionada, el fascículo AM se tensa y el PL se relaja, mientras que en extensión es el fascículo PL el que se tensa y el AM el que se relaja. La vascularización proviene a través de la fina sinovial que lo cubre. La arteria principal se llama arteria genicular media, rama de la arteria poplitea. Existen otras 2 arterias, las geniculadas anteromedial y anterolateral, que provienen de la grasa de Hoffa (2). La inervación corre a cargo del nervio articular posterior, una rama del tibial posterior que, junto con las ramas propioceptivas y los mecanorreceptores, contribuyen a la propiocepción articular.