Validación de los modelos de impresión 3D paciente específicos para cirugía ortopédica oncológica pélvica mediante estudio en cadáver

Resumen

Los tumores del anillo pélvico suponen un reto por la dificultad de obtener márgenes quirúrgicos adecuados. Herramientas como la navegación quirúrgica o la impresión 3D para la fabricación de plantillas de posicionamiento quirúrgico paciente-específicas ayudan en la planificación preoperatoria y la ejecución intraoperatoria. Su correcta colocación es fundamental en localizaciones complejas como la pelvis, por lo que es necesario identificar los errores de posicionamiento y la precisión de dichas herramientas paciente-específicas. La hipótesis principal es que las plantillas de corte paciente específicas (PCPE) obtenidas mediante impresión 3D son una herramienta fiable para la realización de osteotomías en el abordaje oncológico de tumoraciones óseas del anillo pélvico. Como objetivos se pretende demostrar la precisión de las PCPE adaptadas a las vías de abordaje y objetivar la influencia de la superficie anatómica sobre la que se asientan, así como comprobar que la navegación sobre PCPE es una opción válida para guiar las osteotomías pélvicas, y que puede constituir un método de validación del posicionamiento intraoperatorio de las mismas. Se diseña un estudio experimental en cadáver con 10 hemipelvis. Se realiza TC para la obtención del modelo tridimensional, la planificación de las osteotomías, y el diseño de PCPE. Para ello se tiene en cuenta la vía de abordaje a realizar y la fabricación de las PCPE con impresoras 3D para su colocación en ramas isquiopubiana (I) e iliopubiana (P), región supracetabular (S) y en cresta iliaca (C) con el objetivo de guiar las líneas de osteotomías para la realización de las resecciones oncológicas pélvicas clásicas descritas por Enneking (1). Para comprobar la correcta colocación de las mismas se utiliza un sistema de navegación intraoperatoria que sirve tanto para el registro de las PCPE como de las osteotomías realizadas. Además, se realiza una TC postoperatoria para comparar la posición de las PCPE con la posición previa planificada. A excepción de las PCPE colocadas en cresta iliaca, que presentan más variabilidad a la hora de adaptarse a la anatomía ósea, en el resto de localizaciones la media de error de posicionamiento de las PCPE respecto a lo planificado es menor de 4 mm a nivel supracetabular y de rama iliopubiana, y de 4,7 mm en el caso de las PCPE de la rama isquiopubiana. Utilizando la navegación la media de error de distancia al plano de corte está en 3.5 mm, excepto en pubis (5-8mm), estando condicionado por la posición del marcador de posicionamiento. Las PCPE impresas en 3D adaptadas a las vías de abordaje constituyen una herramienta fiable para la realización de osteotomías en cirugía oncológica pélvica. Es importante elegir bien el sitio de adaptación de las guías quirúrgicas para garantizar su posicionamiento. Además, la navegación intraoperatoria sobre las mismas PCPE puede ayudar a su correcto posicionamiento, mejorando por tanto la precisión intraoperatoria. Bibliografía recomendada: ¿ Mediavilla-Santos L, García-Sevilla M, Calvo-Haro JA, Ruiz Alba MT, PérezMañanes R, Pascau González J, Cuervo Dehesa M, Vaquero Martín FJ. Validation of patient-specific 3D impression models for pelvic oncological orthopedic surgery. Rev Esp Cir Ortop Traumatol (Engl Ed). 2021 Aug 24:S1888-4415(21)00089-8. English, Spanish. doi: 10.1016/j.recot.2021.07.001. Epub ahead of print. PMID: 34452862. ¿ García-Sevilla M, Mediavilla-Santos L, Ruiz-Alba MT, Pérez-Mañanes R, CalvoHaro JA, Pascau J. Patient-specific desktop 3D-printed guides for pelvic tumour resection surgery: a precisión study on cadavers. Int J Comput Assist Radiol Surg. 2021 Mar;16(3): 397-406. doi: 10.1007/s11548-021-02322-3. Epub 2021 Feb 22. PMID: 33616839. ¿ M. García-Sevilla, L. Mediavilla-Santos et al., "Combining Surgical Navigation and 3D Printing for Less Invasive Pelvic Tumor Resections," in IEEE Access, vol. 9, pp. 133541-133551, 2021, doi: 10.1109/ACCESS.2021.3115984