Catéter venoso central con fármacos vasoactivos : alteraciones hemodinámicos y analíticas.Utilización de muestra arterial para control de glucemia

Resumen

Conocer el correcto uso de los catéteres venosos centrales en las unidades de reanimación y cuidados intensivos en pacientes subsidiarios de drogas vasoactivas. El enfermero tiene una gran inquietud de formarse y poder observar de primera mano los resultados que nos muestra la evidencia científica y ponerlos en práctica. Los resultados obtenidos en los diferentes estudios deben llevarse a la práctica asistencial con un equipo interdisciplinar y una metodología científica. La evidencia permite dar buenos resultados en la salud de los pacientes si cumple con la exigencia de la metodología científica. Los objetivos: Determinar si el ritmo y volumen del lavado por un CVC en pacientes con perfusiones de drogas vasoactivas, influyen en los parámetros hemodinámicos y sí la extracción de sangre por la luz distal, produce un descenso en los parámetros hemodinámicos frente a la extracción por luz proximal. Valorar si los parámetros analíticos de la sangre extraída por la luz proximal y por la luz distal, difieren entre sí, con respecto a los resultados analíticos extraídos mediante luz arterial, que sería la luz óptima de extracción (Gold estándar) Conocer si existe o no alteración en el resultado analítico de la muestra extraída de la vía arterial, para la realización de la glucemia en el paciente crítico desechando y sin desechar 2 cc de sangre. La bibliografía da como resultado 371 artículos, relacionadas con catéteres venosos centrales con fármacos vasoactivos y sus alteraciones hemodinámicas y analíticas versus la utilización de muestra arterial para control de glucemia en pacientes críticos. Una de las limitaciones en el estudio, es la escasa bibliografía y los pocos estudios realizados en las unidades de REA /UCI. Según la bibliografía, este es el primer estudio que compara la muestra obtenida en la luz distal y proximal, comparándola con la extracción arterial, sin detener en ningún momento la perfusión de los diferentes líquidos administrados por un CVC. Se diseñaron dos tipos de estudios. La primera parte del estudio un estudio cuasi-experimental analítico de bajo nivel de intervención, longitudinal, prospectivo. Se valoró las alteraciones hemodinámicas y diferencias en los resultados analíticos dependientes de la via de extracción de la muestra Y en la segunda parte el estudio fue un estudio observacional, prospectivo y no aleatorio. Los resultados: En los pacientes con administración continua de fármacos vasoactivos a través de un catéter venoso central de varias luces, se producen alteraciones hemodinámicas cuando se realizan lavados por la luz distal del catéter con un volumen de entre 2 y 5 ml de suero salino, mientras que estas alteraciones no ocurren cuando se realiza el lavado por la luz proximal. La extracción de muestras sanguíneas para determinaciones analíticas, obtenidas a través de un catéter venoso central por la luz proximal y distal y desechando previamente 2 ml de la sangre extraída, produce alteraciones significativas estadísticamente y clínicamente, en algunos de los parámetros analíticos a estudio. Cuando se administren fármacos con efectos inotrópicos y vasoactivos por un catéter venoso central de varias luces, es recomendable realizarlo a través de la luz medial, de esta manera, no se producen modificaciones en las constantes hemodinámicas al extraer las muestras de sangre por la luz proximal. Cuando se realizan extracciones de sangre a través de un catéter arterial para la determinación de los niveles de glucosa, es recomendable desechar un volumen de 2 cc de sangre para evitar determinaciones erróneas que tiende a infravalorar el valor real de la glucemia. En nuestra opinión, la enfermería, como la medicina, es una disciplina mixta, con una parte científica en la investigación, que debe efectuarse con el mayor rigor posible, y otra parte parcialmente científica cuando los hallazgos obtenidos son aplicados en el paciente. UNESCO: 2411.03 FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR 3201.00 CIENCIAS CLINICAS