Reconstrucción pélvica tras exenteración con radioterapia intraoperatoria

Resumen

La dificultad de la cirugía de la pelvis viene dada por la complejidad de la región anatómica en la que nos encontramos. La RIO (radioterapia intraoperatoria) es una estrategia terapéutica ideal para lograr el control local de tumores localmente invasivos y recurrentes, como son los tumores de la pelvis; pero también puede tener un impacto negativo en la recuperación de la intervención, aumentando las complicaciones o el tiempo de recuperación. Hipótesis del trabajo: la administración de RIO en pacientes con tumores pélvicos avanzados tratados con exenteración y reconstrucción inmediata empeora el pronóstico de la reconstrucción con colgajos por aumentar el número de complicaciones asociadas. Para ello se llevó a cabo un estudio observacional retrospectivo en el que se incluyeron todos los pacientes intervenidos de exenteración pélvica con reconstrucción inmediata por parte del Servicio de Cirugía Plástica del Hospital General Universitario Gregorio Marañón de Madrid en el período de enero de 2005 al 31 de diciembre de 2019. La población se compone de un total de 45 pacientes, donde se distinguieron dos grupos principales para su estudio y comparación: grupo 1 (exenteración pélvica y reconstrucción inmediata n=20) y grupo 2 (exenteración pélvica, RIO y reconstrucción inmediata n=25. Los pacientes del grupo 2 fueron sometidos con mayor frecuencia a abordajes combinados, mayor número de sacroexenteraciones, y precisaron más transfusiones de sangre que los del grupo 1 (p < 0,05). Para llevar a cabo la reconstrucción de los 45 pacientes se realizaron un total de 65 colgajos. El colgajo más empleado fue el colgajo de músculo recto abdominal (40/65). Los pacientes del grupo 2 fueron sometidos a intervenciones más prolongadas (6:40 frente a 10:35 horas); permanecieron durante mas tiempo ingresados en reanimación (2,65 días frente a 4,28); y tuvieron un ingreso mas prolongado (17 frente a 31 días). Hubo 1 exitus en el postoperatorio de la intervención. En cuanto al número de complicaciones en la población global, se observaron un total de 93 complicaciones en 45 pacientes. Las más frecuentes fueron las relacionadas con el colgajo y el periné, que se vieron en el 82% de la serie, seguidas de las intraabdominales (56%), médicas (40%) y las menos frecuentes las de la zona donante (29%). No encontramos diferencias significativas en las complicaciones globales desarrolladas entre ambos grupos, aunque los pacientes del grupo 2 presentaron en mayor proporción complicaciones de gravedad III (p < 0,05). En cuanto a las complicaciones por regiones anatómicas, se encontró un mayor riesgo de necrosis parcial (0% frente a 20%) y de complicaciones gastrointestinales (5% frente a 28%) en el grupo 2 (p < 0,05). En el resto de categorías no se encontraron diferencias. El análisis para detectar posibles factores de riesgo para desarrollar las complicaciones, muestra que existe una mayor asociación con ser varón, fumador y haber sido sometido a una sacroexenteración que al hecho de haber recibido o no RIO; aunque ninguno de ellos actúa como factor independiente. El desarrollo de las complicaciones fue superponible en el tiempo entre ambos grupos. Por lo tanto, se puede concluir que no hemos observado diferencias significativas en cuanto al número de complicaciones globales presentadas en ambos grupos; siendo la distribución similar entre ellos. En nuestro estudio, la administración de RIO no se asoció a un aumento en el número de complicaciones postoperatorias. Sin embargo, observamos una asociación entre el desarrollo de complicaciones y el hecho de ser varón, fumador, y haber sido sometido a una sacroexenteración. No obstante, ninguna de las variables estudiadas actúa como factor de riesgo independiente.