Estudio de correlación entre citoquinas proinflamatorias en lágrima y humor acuoso con el edema macular cistoide postcirugía de catarata

Resumen

Las cataratas siguen siendo una de las principales causas de ceguera en todo el mundo. La cirugía de catarata es el tratamiento curativo de elección, también uno de las cirugías más realizadas en la práctica clínica. El edema macular cistoide postquirúrgico (EMCP) es la causa más común de pérdida de visión postquirúrgica, su incidencia puede llegar hasta más del 10%. A pesar de su frecuencia, la fisiopatología del EMCP no se conoce completamente, se cree que la inflamación juega un papel importante en su desarrollo. Poder prevenir y predecir su aparición sería un gran avance. En esta tesis se analizan citoquinas y quimioquinas en la lágrima y el humor acuoso de pacientes con catarata antes de la cirugía con la intención de analizar la relación de estas moléculas con la aparición de un EMCP y de crear un modelo predictivo preoperatorio para el riesgo de desarrollar EMCP. Para llevar a cabo esta investigación se ha utilizado un estudio de caso control anidado. Se incluyeron en el estudio 414 pacientes con cataratas de los que se obtuvieron muestras de lágrima y humor acuoso antes de la cirugía de cataratas. Finalmente se analizaron 41 ojos que tuvieron EMCP y 43 ojos seleccionados aleatoriamente dentro de la población que no desarrolló dicha complicación y que fueron utilizados como grupo control. Para analizar las citoquinas/quimioquinas en las muestras se utilizó una prueba multiplex basada en esferas, una tecnología desarrollada en los últimos años que permite analizar simultáneamente múltiples moléculas. De esa forma ser analizó la concentración de 27 citoquinas/quimioquinas en lágrima y humor acuosos. Se empleó la tomografía de coherencia óptica (OCT) para diagnosticar el EMCP. Entre los resultados encontramos que en comparación con el grupo control, el grupo con EMCP tenía: 1) un tiempo efectivo de facoemulsificación mayor; 2) niveles significativamente más altos de IL-4, IL-10, IL-12(p70), eotaxina, MCP-1, MIP-1¿ y PDGF-BB en lágrimas (P < 0.05), y de IL-1ra, IL7, GM-CSF y TNF-¿ (P < 0.05) en humor acuoso; 3) niveles significativamente menores de IL-6, IL-10, MCP-1, VEGF e IFN-¿ en humor acuos; 4) no había correlación entre las citoquinas/quimioquinas de la lágrima y el humor acuoso; 5) la regresión logística mostró que la coexistencia de una elevación del TEF y de los niveles de MIP-1¿ y PDGF-BB en la lágrima; 6) la coexistencia de una elevación de GM-CSF y una disminución de VEGF e IFN-¿ en el humor acuoso tiene valor predictivo significativo para la aparición de EMCP; 7) los resultados derivados del análisis PCA indican que los perfiles de las citoquinas/quimioquinas analizadas en la lágrima y el humor acuoso están asociadas con la aparición de edema macular cistoide pseudofáquico y; 7) los componentes creados por el análisis PCA, tanto en lágrima como en humor acuoso, tienen un alto valor predictivo para la aparición de EMCP. Conclusión: antes de la cirugía de catarata, los pacientes que desarrolla EMCP tienen diferentes citoquinas y quimioquinas en la lágrima y en el humor acuoso. Determinadas combinaciones de citoquinas/quimioquinas tienen valor predictivo para la aparición de EMCP. La asociación de un tiempo efectivo de facoemulsificación con la elevación de algunas de las moléculas analizadas es un factor de riesgo para desarrollar EMCP. La evaluación de MIP-1¿ y PDGF-BB en la lágrima antes de la cirugía de cataratas podría ayudar a los cirujanos a planificar: 1) la intervención quirúrgica en estos pacientes, utilizando TEF más cortos); 4) la monitorización del estado de la retina con OCT durante el seguimiento postquirúrgico, dada la capacidad de esta herramienta para detectar EMCP subclínicos y; 3) el tratamiento postoperatorio (prescribiendo anti-inflamatorios más potentes o más prolongados de lo habitual). Este trabajo puede sentar las bases para el desarrollo de estudios prospectivos donde se profundice en el modelo predictivo y así evitar la influencia de los valores perdidos y la colinealidad.