Infecciones osteoarticulares en pediatría.Diagnóstico, tratamiento y evaluación del abordaje conservador

Resumen

Introducción Las infecciones osteoarticulares (IOA) son relativamente comunes. Tradicionalmente, su manejo estaba basado en antibioterapia prolongada, inicialmente intravenosa, asociando cirugía en caso de afectación articular o mala evolución. Sin embargo, en los últimos años, se han descrito como seguras y eficaces la disminución del tiempo de terapia intravenosa, así el abordaje menos invasivo de las artritis sépticas mediante artrocentesis o artroscopia con lavado articular. Todo ello unido a la implementación progresiva de las técnicas de detección molecular que han permitido la detección de gérmenes de baja agresividad como Kingella kingae, principalmente en pacientes entre 6 meses y 4 años de edad, cuestiona si los pacientes con sospecha de IOA por K. kingae,o con bajo riesgo de secuelas, deberían ser manejados siguiendo las recomendaciones clásicas o si un abordaje mínimamente invasivo podría ser suficiente. Por este motivo, en 2008, el Servicio de Reumatología Pediátrica del Hospital Universitario La Paz comenzó a tratar pacientes de manera exclusivamente oral desde el diagnóstico siempre que presentaran buen estado general y tolerancia oral y se asegurase un estrecho control ambulatorio. Además, se instauró como práctica habitual, la realización de artrocentesis y lavado articular en caso de afectación articular. Aunque los resultados derivados de la instauración de esta práctica parecían prometedores, no existían estudios comparativos en cuanto a seguridad y eficacia.Objetivos El objetivo del estudio fue, mediante la creación de un registro prospectivo multicéntrico nacional, comparar las características clínicas, analíticas, de tratamiento y evolutivas de los pacientes que recibieron tratamiento conservador o mínimamente invasivo versus tratamiento clásico. Asimismo, se analizó la efectividad y seguridad del tratamiento conservador y se propusieron unos criterios de bajo riesgo para seleccionar qué pacientes podrían ser candidatos de recibirlo. Resultados Los resultados del estudio mostraron que las infecciones osteoarticulares en la edad pediátrica afectaron de manera preferente a niños con edad inferior a 5 años, siendo K. kingae el principal agente etiológico en este grupo de edad. Estos pacientes se caracterizaron por presentar repercusión leve tanto clínica como analítica. El manejo clásico mediante tratamiento intravenoso inicial y abordaje quirúrgico en caso de afectación articular, fue el abordaje más ampliamente empleado en nuestro país. Sin embargo, los pacientes que fueron tratados de manera conservadora, mediante tratamiento oral exclusivo y artrocentesis con lavado articular en caso de artritis, presentaron buena evolución clínica, sin asociar secuelas ni complicaciones durante el seguimiento. Los criterios finalmente propuestos para la realización del abordaje conservador pretendieron seleccionar pacientes con alta sospecha de etiología por K.kingae que no asociaran factores de riesgo de peor evolución al diagnóstico. Entre ellos se incluyeron: buen estado general y tolerancia oral, ausencia de enfermedad subyacente, edad comprendida entre 6 meses y 3 años, PCR al diagnóstico inferior o igual a 80 mg/L, relación VSG/PCR igual o superior a 0,67, sin antecedente de cirugía reciente, herida o infección cutánea, no identificación de complicaciones locales al inicio, localización no cervical, así como posibilidad de seguimiento estrecho. La aplicación de estos criterios a la muestra de nuestra cohorte permitió discernir pacientes con bajo riesgo de secuela y etiología por S. aureus.